新

新型コロナウィルスの飛沫（エアゾル）感染対策用のマスクのおすすめは？

【登場人物のご紹介】

FAQ子

患者さんのよくある疑問、質問の代弁者。好奇心旺盛で理解が早い。

Dr.島倉

東京大手町にある大手町デンタルクリニックの院長。このＨＰの執筆者。
２０１５年　日本の歯科１００選に選ばれる。

FAQ子

新型コロナウィルス感染症対策でマスクの需要が急激に増えていますがおすすめのマスクはあるのでしょうか？

Dr.島倉

あります。 新型コロナウィルスの感染経路は　①接触感染　②飛沫感染　の２つが確認されています。 ①は物や手についたウィルスが口などに触れて感染します。②は飛沫（エアゾル、しぶき）に存在するウィルスを吸い込むことで感染します。   飛沫を一言でいうと「非常に小さな水玉」のことになります。小さいものだと大体5㎛（0.005㎜）になります。「霧（きり）」や「水しぶき」をイメージするとわかりやすいかもしれません。これが一定時間空気中を漂うのでそれを吸い込むことにより感染する可能性があります。   ②の飛沫感染対策を目的としたマスクを「サージカルマスク（医療用マスク）」「Ｎ９５マスク」といい私も実際に使用しています。 下は実物の写真です。

サージカルマスク

平面で、耳にかけるタイプ。

Dr.島倉

サージカルマスクは手術を行う医師やアシスタントの「口→外部」へ飛沫（エアゾル、しぶき）が飛ばないようにするための目的で使用します。
飛沫を遮断する性能があるため外部からも同様な機能を果たします。 ただし、鼻や頬に隙間ができないように正しく装着する必要があります。

Ｎ９５マスク

カップ状の形態、頭にかけるタイプ。

Dr.島倉

サージカルマスクマスクに対して、Ｎ９５マスクは逆に「外部→口」へウィルスなどを吸い込まないようにする目的で使用します。 私も治療で使用しますが、サージカルマスクより細かい粒子をろ過する性能が高いので少し息苦しさを感じることがありますが、フィットも良く頼りになるマスクです。 ちなみに米国の規格のＮ９５マスク（米国労働安全研究所の認定規格）と同様の性能の日本国規格のＤＳ２マスク（国家検定適合品）があります。

マスクの性能の違いはどの位あるのか？

FAQ子

ドラッグストアや薬局で売っているマスクとかなり違うのでしょうか？

Dr.島倉

現時点では手に入り難い状態ではありますが、不織布（ふしょくふ）マスクの場合、ほぼサージカルマスクとほぼ同じ性能のものが購入できます。厳密にはＢＦＥ（細菌ろ過率試験）、ＰＦＥ（微小粒子捕集効率試験）、ＶＦＥ（ウィルスろ過率試験）、などで９５％以上ろ過できているものがおすすめです。 表示例はこんな感じです。

どの位小さな粒子をどの程度ろ過できるかが性能の一つ

FAQ子

なるほど。3.0㎛（＝0.003㎜）の大きさの粒子を９９％以上ろ過する性能ってことですね。 細かい粒子をどの位通さないかが性能の違いの一つなんですね。 ところで、サージカルマスクとＮ９５マスクの性能の差はどの位あるのでしょうか？

Dr.島倉

以下の感じです。 より細かい粒を通さない（ろ過できる）方がより高機能と言うことになります。

新型コロナウィルスは飛沫（エアゾル）の内部で３時間生存する

FAQ子

なるほど、ウィルスなどを含んだ飛沫（エアゾル）は両方ともに通さないが、ウィルス単体まで小さい物になるとＮ９５マスクが必要になるということですか？

Dr.島倉

その通りです。 ご覧の通りウィルスは非常に小さいのでよりろ過機能が高くないといけません。 N９５マスクの場合は微粒子の大きさが0.075㎛（空力学的質量径0.3㎛）を９５％までろ過できます。 飛沫はサージカルマスクでも阻止できますが、鼻や頬に隙間ができやすいので正しく装着して顔とマスクの隙間を無くしてこそ本来の性能が発揮できます。

サージカルマスクはきちんと鼻と口を覆い、顔との隙間を無くすことが重要。

FAQ子

なるほど。 赤い矢印のところが隙間が出来やすい所ですか？

Dr.島倉

そうです。 サージカルマスクの場合もともとが平らなので凹凸がある顔にフィットさせるコツが必要で、しっかり手で押さえつけ顔と密着させることが必要になります。 Ｎ９５マスクは元々カップ状になっているため隙間が出来にくい形になっています。写真ではわかりづらいですが、ゴムひもの強さも強いため顔との密着度がアップしてます（マスクの圧接によるあとがつくことがあります）。

どちらのマスクも正しく装着すれば飛沫（エアゾル）を防ぐ効果がある。

まとめ

・飛沫感染に対して「サージカルマスク」「Ｎ９５マスク（ＤＳ２マスク）」が有効。

・ドラックストア、薬局でもサージカルマスクと同様の性能のマスクは購入可能。

・サージカルマスクの場合は隙間が出来ないよう正しく装着する必要がある。

・サージカルマスクよりＮ９５マスク（ＤＳ２マスク）の方が高性能。

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歯が原因の蓄膿症って？

【登場人物のご紹介】

FAQ子

Dr.島倉

FAQ子

友人が鼻づまりがなかなか治らなくて耳鼻科さんにいったら、歯からくる蓄膿症（慢性副鼻腔炎、上顎洞炎）の疑いがあるので歯科で診てもらって下さいと言われたらしいのですが、

そういうことってあるのでしょうか？

Dr.島倉

あります。

正式な呼び名は「歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）」といって歯が原因でおきる蓄膿症（慢性副鼻腔炎）の一つです。

FAQ子

歯と鼻は関係なさそうですが．．．

Dr.島倉

おっしゃる通り、

通常は関係ないのですが上の奥歯（奥から１～４番目の歯）の根の先が鼻の穴（副鼻腔、上顎洞）に近い方（あるいは突きでている）がいるので歯が原因の蓄膿症（副鼻腔炎、上顎洞炎）がおきる場合があります。

こんな感じです。

歯性上顎洞炎の例

FAQ子

本当だ、歯の根の先が近いようにみえます。

Dr.島倉

この方の場合、根の先に膿の袋ができていてそれが原因になっています。

FAQ子

この歯性上顎洞炎の場合であれば「歯の治療する→蓄膿症が治る」ということでしょうか？

Dr.島倉

はい、歯の治療をすることにより蓄膿症が治る可能性があります。

根の治療で治る可能性がある

症状って？

Dr.島倉

歯が原因の蓄膿症（歯性副鼻腔炎、歯性上顎洞炎）の症状としては、


「上の奥歯の根の先あたりの歯肉がズキズキする」
「目の下のあたりを押すと痛い（鼻の穴の位置）」

「体の上下の振動が響く（膿が溜まっているので）」
「片側だけが痛い（両方痛い場合は鼻の影響）」


以上のような症状があります。

治療方法は？

FAQ子

わかりました。

この方の場合はどうやって治すのですか？抜歯とか．．．

Dr.島倉

ちょっとまって下さい、判断を急ぎすぎてはいけません。

もちろん「抜歯」という選択肢もあります。 その前にまず「なぜ根の先に膿の袋ができたか」を解明しなければなりません。

FAQ子

？？

Dr.島倉

歯の根の先に膿の袋があることは間違いないのですが、根の治療（根管治療、歯内療法）により膿の袋が無くなることがあります。その場合は歯を抜かずに蓄膿症が治るケースもあります。

FAQ子

なるほど、

そもそもの蓄膿症の原因がなくなれば歯を抜かなくても良いということですね。

Dr.島倉

そうです。

ただし歯の根が割れ（破折）などが原因で膿の袋ができた場合は残念ながら膿の袋と同時に「抜歯」して取り除くことになります。

FAQ子

根の治療で膿の袋がなくなれば残せるが、割れていた場合は抜歯になる。

Dr.島倉

その通りです。

FAQ子

それはどうすればわかるのですか？？

Dr.島倉

はい、いろいろな視点から確認します。以下あげますと

①レントゲン２種類（パントモといって大きいタイプとデンタルといって小さいタイプ）
②歯周ポケット検査（割れている場合に変化します）

③CT（３次元断層撮影）
④顕微鏡検査（肉眼では見えなかった割れが確認できることがあります）

⑤根の治療をしっかりおこなう（割れてないことが確認できた場合）


回数はかかりますが、以上のようなステップが必要になります。

FAQ子

さっそく、歯の根の治療すれば蓄膿症も治って歯も残せるかもって教えてあげなきゃ

Dr.島倉

ただ注意が１つ。

膿の袋がある場合、治療の成功率は６０～７０％（海外のデータ）です。

それも歯の根の治療を専門におこなっている歯科医師（顕微鏡、ラバーダム防湿、など使用）でも１００％ではないのでその辺はキチンと伝えてあげて下さい。

FAQ子

わかりました。

じゃあ１００％を希望する場合はどうなるのでしょうか？

Dr.島倉

１００％を目指すと残念ですが「抜歯」になります。歯だけが原因だった場合に限りますが。

FAQ子

６～７割の成功率であれば根の治療をしたほうが良さそうですね。

Dr.島倉

時間はかかりますが賢明な選択だと思います。

まとめ

　・歯が原因の蓄膿症を「歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）という。

　・歯の根が割れている場合は抜歯の可能性がある。
 

≪補足≫
　※上顎洞とは４つある副鼻腔（顔の骨にある空洞のこと：前頭洞、篩骨洞、上顎洞、蝶形骨洞がある）のうちの一つで上の奥歯の根の先に最も近い。

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直接的ではありませんが歯の病気が皮膚の病気に関与する場合があります。なぜ歯の治療をすると皮膚の病気が治るのか？その「答え」を解説いたします。

歯の病気が関与する皮膚病があります

歯の病気（根尖病巣、歯周病、など）が間接的に波及し、皮膚に症状（湿疹がでる、赤くなる、膿疱ができる、腫れる）がでてくる皮膚の病気があります。

代表的なものとして、掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）、肉芽腫性口唇炎（にくげしゅせいこうしんえん）、金属アレルギー、などがあります。

歯の病気が関与する代表的な皮膚疾患

そのうちの代表的な皮膚の病気の一つが掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）になります。いったいどんな病気なのでしょうか？

掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）とは？

引用：日本歯科医師会雑誌２０１９ VOL.７１ NO.１１

　掌蹠膿疱症の患者さんは日本国内で１３万６千人ほどいると推測され、女性に多く（男女比およそ１：２）発症年齢は平均で５５、５歳とされています。

膿疱（水ぶくれ）の中には細菌やウィルスはなどは入っていないため直接触れても人に感染することはありません。

症状

手のひら（手掌）や足の裏（足蹠）に、膿がたまった「膿疱（のうほう）」が数多くできる皮膚の病気です。

爪にも症状がでることがあり、爪の変形が起きたり爪がはがれてくることもあります。

また、合併症としては「掌蹠膿疱症性骨関節炎（しょうせきのうほうせいこつかんせつえん）」といい首の付け根、腰、手足に痛みをともなう骨関節炎を合併することが報告されています。

原因

７割は不明ですが、２～３割は根尖病巣、歯周病、扁桃炎、金属アレルギー、とされています。

８割の方が喫煙者のデータがあります。

歯科領域では

①根尖性歯周炎（根の先の膿の袋）

②歯周病（中度以上）

③智歯周囲炎（親知らずの周りの歯ぐきの炎症）

が関与されていると言われおり、６０％が歯科治療をおこなって改善したというデータがあります。

掌蹠膿疱症に関与する歯の病気の例

治療法

皮膚科領域では、ステロイド剤の塗布などをおこないます。

歯科領域（歯の治療）では歯の根の治療、歯周病（歯槽膿漏）の治療、抜歯、金属アレルギーが疑われる場合は金属の除去、などをおこないます。

耳鼻科領域（のどや鼻の治療）では扁桃の摘出、副鼻腔炎の治療、などをおこないます。

禁煙（受動喫煙も避ける）されることが推奨されます。

歯の治療が必要な理由

掌蹠膿疱症の原因の２～３割は歯、鼻、のど、などの病気や金属アレルギー、であることがわかっています。もし歯の病気があり、間接的な原因の可能性が考えられる場合は歯の治療をおこなうことで良くなることが期待できす。

ただし、歯の治療を開始してもすぐに効果が出るわけではなく、改善効果がでてくるまで歯周病の場合で６ヶ月以上、歯の根の治療（根管治療、歯内療法）の場合で１年ほどかかることがあります。

まとめ

・掌蹠膿疱症の間接的な原因として根尖病巣、歯周病（歯槽膿漏）、金属アレルギー、がある。

・歯の病気があり、関係が疑われる場合は歯の治療（根管治療、歯周病治療、抜歯）が必要になる。

・金属アレルギーが原因と疑われるようであればその金属を除去する必要がある。

≪参考≫

・日本歯科医師会雑誌　２０１９　ＶＯＬ７１　ＮＯ．１１

・公益社団法人　日本皮膚科学会ＨＰ

・掌蹠膿疱症ハンドブック　ヤンセンファーマ株式会社　大鵬薬品工業株式会社

・湯島 Regional Collaboration Seminar ～PPP～ 　２０２４年９月１９日　東京ガーデンパレス

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誰しも、「健康で」かつ「長生き」したいものです。そのためには何が必要なのでしょうか？適度な運動、適切な食事、禁煙、健康診断、いろいろ考えられます。歯科からその秘密の１つの「答え」を解説いたします。

寿命には２種類ある

寿命には「平均寿命」と「健康寿命」があることをご存知でしょうか？

健康寿命と平均寿命の差は約１０年ある

※２０１８年３月９日第１１回健康日本２１（第二次）推進専門委員会・資料より筆者改変作成

「健康寿命」とは健康上の問題で日常生活が制限されることなく生活できる期間（１人で身の回りのことができる状態）をいい、よく耳にする「平均寿命」はその年に生まれたの０歳児の平均余命（生きていると考えられる年数）をいい、同じ寿命ではありますが意味は異なります。

その２つの寿命の差は８～１０年ほどあり、その期間は要介護や入院など誰かの手を借りないといけない期間になります。理想的には健康寿命を延ばし、平均寿命との差を短くすることになります。

ではその健康寿命を延ばすためにはどうすればいいのでしょうか？

咬むことができると健康寿命が延びる

咬むことができる方は「平均余命（≒平均寿命」と「健康余命（≒健康寿命）」の両方が延びるという報告があります。

咬む能力が大きい人は平均寿命、健康寿命が２～３年長い（青色）

※「咀嚼能力の向上は健康余命を延伸する」日本補綴歯科学会第１２１回学術大会シンポジウムより筆者改変作成

基本的なことになりますが、健康寿命を延ばすためには栄養のバランスがとれた食事が必要になります。そのためには何でも食べられるようにしっかり咬むことができる（咀嚼、そしゃく）ことが必要になります。

どうしても咬めないと食事内容が偏るため、やわらかいもの（糖分が多いもの）が多く食べることになります。これでは栄養がどうしても偏ってしまします。

咬める人はバランス良く食べている

※「咀嚼能力の向上は健康余命を延伸する」日本補綴歯科学会第１２１回学術大会シンポジウムより筆者改変作成

栄養が偏ると、低栄養になり→体が弱る（虚弱、きょじゃく）サイクルに入ってしまします。

食べられないと、負のスパイラルに入ってしまう

※国立長寿医療研究センター様HPより筆者改変作成

何でも良く咬める→バランス良く食べることができる→筋力低下の予防、衰弱の予防になる→健康寿命が伸びる

のようなサイクルにする必要があります。

歯が悪いと死亡リスクが２．１倍になる

口の機能が低下すると死亡リスクが大きくなることもわかってきています。

日本国内で介護認定のない高齢者２，０００人を４年間調査した結果ですが、

口腔機能が健常の方よりも、口腔機能が低下している方（オーラルフレイル、といいます）は総死亡リスクが２．１倍大きかったというデータがあります。

わずか４年間で死亡リスクが２倍以上とは驚くべき結果です。

※Oral Frailty as a Risk Factor for Physical Frailty and Mortality in Community-Dwelling Elderly.J Gerontol A Biol Sci.Med Sci.2017

口腔機能低下症（オーラルフレイル）とはなにか？

では、その「口腔機能が低下している」とはいったいどのような状態をいうのでしょうか？

それは以下の６項目内３つ以上該当する場合を「口腔機能低下症（こうくうきのうていかしょう）」といいます。

☑自分の歯が２０本未満

☑滑舌（かつぜつ）の低下

☑咬む力が弱い

☑舌の力が弱い

☑「半年前位に比べて硬い物が咬みにくくなった」と思う

☑「お茶や汁物でむせることがある」と思う

口腔機能低下症（オーラルフレイル）を予防する方法

口腔機能低下症を予防する方法は以下のものがあります。

①歯の本数を減らさないよう、歯周病治療を中心にしっかりと治療をおこなう。

②毎日のお手入は丁寧におこない清潔なお口の状態を保つ。

③治療終了後も再び悪くならないよう歯科で継続的なチェックをおこなう。

④咬む、飲み込む時に使う舌やお口周りの筋力を向上させる訓練をおこなう。

⑤発音のトレーニングをおこなう。

まとめ

・歯がいい＝何でも食べられる＝栄養のバランスが取りやすい＝筋力低下や虚弱の予防になる（健康寿命が延びる）

・歯が悪いと死亡リスクが大きくなる。

・お口の機能低下である口腔機能低下症（オーラルフレイル）を予防することは健康寿命を延ばす。

≪参考≫

東京歯科保険医協会　２０１８年度　第３回学術研究会

高齢者の口腔機能をどう診る～オーラルフレイルにおける口腔機能低下症の位置付け～

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「最

食事がおいしくないと毎日の生活も味気ないものです、味覚障害の原因と対策についての「答え」を解説いたします。

味覚障害の原因

①薬剤性

飲んでいるお薬を確認

常用している飲み薬やうがい薬（デンタルリンス、など）の影響で味覚が変わることがあります。使い始めてしばらくしてから変化がでてくるが多いので、現在使用しているお薬の副作用などを担当の先生（医科、歯科）に相談してみると良いでしょう。

もちろん喫煙は味覚を鈍らせます。

②栄養障害（亜鉛欠乏など）

良く言われているものとしては「亜鉛（あえん）」の摂取不足があげられます。また、偏食などないかどうかもう一度振り返ってみましょう。亜鉛剤などサプリメントを取ることも良いと思われます。

③全身性

かぜをひいて鼻が詰まって食べ物の匂いがしなかったり、放射線治療などの全身の治療によりだ液が出づらくなることがあります。そうすると味覚が感じづらくなります。

④心因性

ストレス、緊張、などが続くとだ液が出にくくなるため、お口の中が乾燥しやすくなるため、味覚が感じにくくなることがあります。

⑤口腔疾患

歯周病（歯槽膿漏）による出血や滲出液の影響（しょっぱい、等）、ドライマウスなどお口の渇きが影響することがあります。

味覚障害がある方はだ液がでていない

※Journal of Health Science　,５５：６８９－６９８，２００９．より筆者改変

だ液は通常１日１～１，５リットルほどでますが、上記の影響などで唾液が出にくくなると味覚が変わる場合があることが分かっています。

治療方法

①原因を無くす

飲み薬、デンタルリンス、の影響が考えられる場合は使用をやめるか、他の種類に替えられないか検討する必要があります。

もちろん、全身やお口の中の病気があればしっかり治療する必要があります。

また、禁煙にトライすることも検討しましょう。

②亜鉛を摂る

亜鉛不足が疑われる場合はサプリメントで補充することも方法の一つです。

③だ液が出るようにする

だ液が出やすくなるように良く咬んで（歯にダメージを与えない程度に）食事をすることをこころがけ、食前にカフェイン（コーヒー、緑茶）を含む飲み物はだ液が出にくくなる作用があるので食後に飲みましょう。

まとめ

・まず、味覚障害の原因を無くすことが大切である。

・だ液の量が少なく乾燥傾向になると味覚障害の原因となる。

・だ液が出やすくすることが治療法の一つになる。

≪参考文献≫

全国保険医新聞　２７６８号（２０１８年１０月２５日発行）

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胃がんや肺がんと同じように、お口の中にも「がん（ガン、癌）」ができます。日本人のがんの全体の５％ですが、ただ油断できないのは①近年増加傾向にあり②口腔内（くち）と咽頭（のど）の領域あわせたがんの死亡率が４６．１％である、点です。

初期のうちに適切な処置がおこなわれれば十分に良くなることが見込まれますので、初期段階で発見することが極めて重要です。胃がんなどと違い、直接目で見ることができますので、早期発見が可能ながんになります。

ではどんなふうに見えるのか？その「答え」を解説いたします。

口腔がんとは？

「口腔がん」はお口の中の舌、歯ぐき（歯茎）、粘膜、にできるがん（ガン、癌）になります。４０歳をすぎるころからみられるようになり、加齢とともに発生率が高まります。女性よりも男性の方が多く、最近は２０歳代の方にもみられることがあります。

代表的なもの（３つ）としては

①舌にできる「舌がん」

引用：東京歯科大学口腔がんセンター様パンフレット

口腔内にできるがんの５４％は舌（ぜつ、した、）にできます。多くは脇の部分にできます。

②歯肉にできる「歯肉がん」

引用：東京歯科大学口腔がんセンター様パンフレット

見つけやすい部分であります。

③舌の下の粘膜にできる「口底がん」

引用：東京歯科大学口腔がんセンター様パンフレット

少し見つけずらい場所になります。中央部少し左の「やや赤い」部分になります。

以下その症状を解説いたします。

口腔がんの症状

【症状１】こすってもとれない白い着色

舌の横の部分や頬粘膜（ほっぺの内側部分）に白い着色（通常はピンク色です）があり、ガーゼなどでこすっても取れない場合注意が必要です。

寝てい居る時の歯ぎしり、食いしばりで、噛んだ「痕（あと）」の場合もありますので区別が必要（がんでないので）になります。

【症状２】入れ歯や噛み傷が２週間たっても治らない

入れ歯が合わなくて傷ができたり、粘膜（ほっぺ）を噛んでしまった傷は通常４～５日で落ち着いてきますが、２週間以上たっても治らない場合は、違う原因（がん）の可能がありますので注意が必要になります。

【症状３】歯ぐきや舌に硬いしこりがある

舌の横（脇）の部分や歯肉（歯ぐき、歯茎）に硬いしこり（弾力のある）がある場合注意が必要です。

歯周病（歯槽膿漏）、根尖性歯周炎（根の先の膿の袋）、エプーリス（良性腫瘍）、骨隆起（骨の盛り上がり）などでもできる場合もありますので区別が必要（がんでないため）になります。

【症状４】歯ぐきの表面が赤くただれてていて治らない

歯ぐき（歯肉、歯茎、舌）が赤くただれていてなかなか治らない（２週間以上）、痛みが続く、などある場合も注意が必要です。

アフタ性の口内炎などと区別する必要があります。口内炎であれば長くとも１０～１４日位でおさまります。

【症状５】大きな口内炎が治らない

直径５㎜以上の大きな口内炎がなかなか治らない（２週間以上）の場合も注意が必要になります。通常の口内炎との区別が必要になります。

口腔がんと間違えやすいものがあります

がんではないが、がんになる可能性がある病気

前がん病変といい、白板症（はくばんしょう）、紅板症（こうばんしょう）、扁平苔癬（へんぺいたいせん）、などがあります。

引用：日本歯科医師会雑誌１１　２０１８　VOL７１　NO.8

白板症（はくばんしょう）

お口の粘膜に白い斑状な形のものができる。がんに移行する確率は日本国内では３～１６％。５０～７０歳の男性に多い。

紅板症（こうばんしょう）

お口の粘膜に鮮紅色でビロード状のものができる。がんに移行する確率は４０～５０％と高い。５０～６０歳に多い。男女の差はない。

扁平苔癬（へんぺいたいせん）

頬（ほほ）の内側にできやすく、レース状（網状）の白い模様に見える。がんに移行する確率は０～３．５％と低い。５０～６０歳の女性に多い。

がんではないが間違えやすい病気

がんではないものです。骨隆起（こつりゅうき）、アフタ性口内炎、褥瘡性潰瘍（じょくそうせいかいよう）、などがあります。

骨隆起（こつりゅうき）、骨が厚くなったもの

予防法は？

禁煙する

アメリカの疾病予防管理センターの調査によって、喫煙は肺がんをはじめ食道がん、胃がん、白血病など多くのがんの発生に関与していることが科学的に証明されています。

タバコの煙に含まれる発がん物質は直接お口の粘膜を刺激するするため、特に口腔がんの発生に喫煙は大きく関与しています。

口腔がんの場合、喫煙によるリスクが２５％アップするとの報告があります。

お酒の量に注意する

アルコールが分解された時にできるアセトアルデヒドという成分が発がんに関与するといわれています。もちろん、アルコールは直接粘膜にもさられされます。アルコールの消費が多い国（フランスなど）は口腔がんが多く発生しているデータがあります。

口腔がんの場合、飲酒によりリスクが１８％アップするとの報告があります。

緑黄野菜、果物を積極的に摂取する

ビタミンC、βカロチン、リコピン、などの抗酸化物質が有効。ただし、サプリメントでなく自然素材そのものから摂取すること。

βカロチン（自然素材からの）摂取で、口腔がんのリスクが４６％少なくなるとの報告があります。

がん検診や定期的にクリニックで診てもらう

稀少がんである「口腔がん」の発症率は１０万人に１人（０．００１％）と言われていますが、がん検診などの実施より１３０倍早く発見でき、早期治療ができる可能性があります。

また、「入れ歯のあたり」などの慢性的な刺激や、「お手入れ不足」などのお口の中が不潔であることはリスクの増加になる可能性がありますのできちと診てもらいましょう。

口腔がんは直接目でみることができる病気なので、歯周病や虫歯の継続的な管理などと一緒に、定期的にクリニックに通院、健康管理されることが推奨されます。

目で確認できるため、特別な検査がなくても早期発見がしやすいがんと言えます。

まとめ

・口腔がんは目で見えるため早期発見、早期治療が可能ながんである。

・がんと間違えやすい病気もあるので歯科で区別（鑑別診断）してもらう必要がある。

・喫煙、飲酒は口腔がん発生のリスクとなる。

・緑黄色野菜、果物の積極的な摂取はがんの予防にプラスになる。

・早期発見、早期治療のために歯科医師による「がん検診」は有効。

《参考資料》

臓器別による癌発生数　（２００３年度厚生労働省「人口動態統計」）

国別の口腔領域のがんによる死亡者数　（Tanaka S,et al.）

東京歯科大学口腔がんセンター様　パンフレット

日本歯科医師会雑誌１１　２０１８　VOL７１　NO.8

咬みあわせの科学　vol.３８　no.３　（日本顎咬合学会）

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 糖尿病の有病者、糖尿病が強く疑われる方、の合計は日本国内で約２，０００万人（各１，０００万人　平成２８年　厚生労働省）との報告があります。

驚くことに４０歳以上の４人に１人は糖尿病であることがわかっています。歯周病治療により血糖値（HbA１c）が下がることが分かっています。

糖尿病をしっかり治したい方へ歯科からの「答え」をお伝えします。

そもそも糖尿病とはどんな病気？

血管、血液に問題がおきる

糖尿病とは血液中の糖分（ブドウ糖）の濃度が高いため、血管が傷つきやすくなったり、血液が「ドロドロ」になったりし、「血管がボロボロ」になっていく病気です。血糖値が高いままで５～１０年ほど経過すると次にご説明する合併症が起きる可能性が高くなります。

糖尿病の怖さはその合併症にある

①糖尿病性腎症

血糖値が高い状態が長年続くと腎臓が機能しなくなり人工透析が必要になる可能性が大きくなります。透析は週に３回ほどおこない、一生続けなければいけません。日常生活上の大きな負担になります。

②糖尿病性網膜症

視野が狭くなる→徐々に失明の危険性

失明原因の第一位。目の毛細血管が破れて酸素や栄養が届かなくなるためにおこります。年間３，０００人ほどの糖尿病の方が視力を失っています。

③糖尿病性神経障害

神経細胞に血液が行き届かなくなり、神経に障害が起こります。小さな傷などが原因で「足が腐る」などの症状はこのためです。

④心筋梗塞

糖尿病の方はそうでない方に比べ心筋梗塞になるリスクが３倍ほど高いことがわかっています。突然胸の中央部に激痛が走り、３０分以上痛みが続き意識を失うことや死に至ることもあります。

⑤脳梗塞

糖尿病の方はそうでない人に比べ脳梗塞になるリスクが男性で２．２倍、女性で３．６倍も高くなります。問題になるのは後遺症で、身体の片側マヒ、言語障害、重い認知症、などまわりの方の介護が必要な生活になります。

⑥歯周病（歯槽膿漏）

細菌に対しての抵抗力が低下し、歯ぐきの骨が痩せる（吸収）スピードが早くなります。放置してしまうと、歯が「グラグラ」してきて、最後には自然に歯が抜けてしまいます。

歯周病は糖尿病の「第６の合併症」と言われています。

歯周病治療をおこなう４つのメリットとその理由

メリット①　合併症である心筋梗塞、脳梗塞のリスクが減少する

血管プラークに歯周病菌が存在する

歯周病原菌のP.gingivalis(P.g菌)が動脈の内壁の血管垢（血管プラーク、粥状隆起）から発見され、歯周組織の改善と共に動脈内の肥厚が改善した報告があります。

歯周病治療により 糖尿病の合併症である心筋梗塞、脳梗塞のリスクを減らすことができます。

メリット②　血糖値が下がる

炎症が無くなると血糖値が下がる

歯周病菌を抑制するとインスリンの抵抗性が改善し、血糖値（HbA1c）の低下することが報告されています。逆に歯周病を放置すると糖尿病の病状が悪化する可能性があるということになります。

ではどれ位低下するのか？

HbA1cが０．４～０．７％低下したデータがあり、この効果はお薬を１種類追加した場合と同じ位になります。もちろんお薬の量が減れば副作用も少なくでき、費用面でもメリットがあります。

逆に、歯周病の症状が重症になるほど血糖のコントロールが困難になることが分かっています。

歯周病治療は血糖値を安定させる効果があります。

※血糖値（HbA1c）が１％下がる＝糖尿病関連の死亡率が－２１％に低下します。

メリット③　咬む能力と血糖値（ＨｂＡ１ｃ）は相関性がある

咬む回数が増えるとインスリンの分泌が促進される

糖尿病の方は「咀嚼能（咬む能力）」が低下しており、咀嚼能と血糖値（HbA1c）は相関性があることがわかっています（一言でいうと「咬む力が小さい人は血糖値が高い」ということになります）。

良く咬んで、ゆっくり食べる、自分の歯がしっかりとしていることで効率よく食事ができ、食後の高血糖や肥満を予防することができます。

また、咬む回数が増えるとインスリンの分泌が促進されることがわかっています。

良く咬むことができるように歯周病治療で歯を残すことはメリットは大きいと言えます。

メリット④　その他の病気に対しても良い影響がある

歯周病治療は健康維持に必須

歯周病が悪化すると、動脈硬化、糖尿病性腎症、早産、のリスクとなるので、歯周病治療することによりリスクを減らすことができます。

歯周病菌が肺に入ると「誤嚥性肺炎」を引き起こすため、歯周病治療や口腔ケアをおこなうことにより肺炎（日本人の死亡原因の第３位）の予防になります。

歯周病治療で歯周病菌を抑制することが可能です。

ではどうすれば良いのか？

歯科でしっかりと歯周病治療をおこなうことが必要です。

担当の歯科の先生に①現在通院中であること②糖尿病手帳、などの情報を伝えることが重要です。場合によっては、歯科の先生から医科の先生への「対診書」を通じて「医科と歯科の連携」をしながら治療をおこなっていきます。

医科の先生にも「歯周病の治療」をしていることを報告すると良いでしょう。

まとめ

・歯周病治療により血糖値が低下する。

・歯周病治療により糖尿病の合併症のリスクが減少する。

・良く咬んで、ゆっくり食事をすることは食後の血糖値の急変や肥満の予防になる。

・歯周病治療をおこなうと他の病気に対するリスクも減少する。

≪参考文献≫

月間保団連２０１７年１０月号

糖尿病診療ガイドライン２０１６（日本糖尿病学会）

糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン改訂２版（日本歯周病学会）

ＱＯＬ向上のために歯科医療にできること（２００８年　ＧＣ）

全国保険医新聞　第２７３１号

Nauck M et al.,Diabetologia,1986

Zhu Y al.,Br J Nutr,2013

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骨粗しょう症（骨粗鬆症）の方が歯の治療をおこない、あごの骨が腐る「顎骨壊死（がっこつえし）」を発症するケースが年々増えてきています。一度なってしまうと治りにくいため長期化して日常生活に大きく支障がでてきます。

医科クリニックの８３．３％が骨粗しょう症の診療、治療をおこなっており、①過去に太ももの骨や背骨の骨折の経験がある②骨密度の低下、などのガイドラインを参考にしながら治療をおこなっています。

「なぜ注意しないといけないのか？」の「答え」を知ってトラブルを未然に防ぎ、あなたの健康を維持しましょう。

なぜ注意が必要なのか？

２００３年に骨粗しょう症の方が歯の治療をした際に、骨隨炎（骨の炎症）、顎骨壊死（あごの骨がくさる）ケースが報告されたのをきっかけに、特に抜歯、インプラント、などの治療に際して注意 が必要と言われ始めました。

特に骨を強くする（骨折予防のため）お薬で良く使用されている「ビスホスホネート」を飲まれている方におきるものを「ビスホスホネート関連顎骨壊死（がっこつえし）」と呼ばれ、発生頻度は低いものの通常の骨髄炎と比較すると治りにくい（長期化する）ため特に注意が必要になります。

日本は長寿社会なので、骨折予防のためのお薬を飲まれている高齢者の方が多くなってきています。また、がんの治療にも骨吸収抑制薬を使用することがあります（注射薬）。

骨粗しょう症とは？

ベネット、アクトネル、ボナロン

一言でいうと「骨がもろくなる」という状態になりますが、もう少し正確にいうと「骨量の減少、骨質の劣化」がおこり骨折しやすい状態をいいます。

日本国内で骨粗しょう症の方は１３００万人いるといわれ（２０１５年日本骨粗鬆学会推計）ており、「日本人１１人に１人は骨粗しょう症」の計算になります。

治療をおこなう場合は整形外科でおこなうことが多くなります。

骨を強くし、骨折しにくくするために、ビスホスホネート（ＢＰ製剤（※）、ビーピーせいざい）を使用することが多く、良い薬（効果が高く、副作用が少ない）でありますが同時並行して歯の治療をおこなう場合は注意が必要です。

※ＢＰ製剤を服用されている方は約２００万人と推定されてます。

※ＢＰ製剤　⇒リセドロネート（商品名：ベネット、アクトネル、ボナロン）、　ゾレドロネート（商品名：ゾメタ）、をはじめ多数ある。

※ＢＰ（ビスホスホネート）：１８８５年にドイツで合成される。当時は水道管の水垢防止剤として使用。骨粗しょう症の治療では１９９０年より使用開始。

※骨は固定しているわけでなく絶えず入れ替わっていて、活性化　⇒　骨吸収　⇒　逆転　⇒　骨形成　⇒　休止　で代謝している。そのサイクルの中の「 骨吸収」の役割を果たす「破骨細胞（はこつさいぼう）」を自然死させ骨吸収を抑制するのがＢＰ製剤。

どのくらいの確率でトラブル（顎骨壊死）がでるのか？

ではどのくらいの割合で骨髄壊死がおきるのでしょうか？

飲み薬の場合の発生頻度は大きくない

日本国内での発生頻度は、 薬の使用法で違いがあり、飲み薬では０．０１～０．０２％、注射薬での場合では頻度が上がり１～２％、となります。お薬使用者のうち最小で１万人～最大で５０人に１人まで差があります。

飲み薬の場合はきわめて発生頻度は小さいことがわかります。

ただし、注射薬での使用している場合は１００倍なりやすくなるという点は注目すべき点です。

BP製剤＋抜歯⇒頻度が大きくなる傾向がわかる

歯科治療した場合（抜歯）した場合の顎骨壊死はどれくらいおきるのでしょうか？

歯科で外科処置である抜歯した場合は、薬を飲んでいる方０．５％以下、薬を注射している方１．６～１４．８％となり、

抜歯をおこなった場合

お薬を飲んでいる方　０．０１～０．０２％⇒０．５％に上昇（２００人に１人）

注射で使用している方　１～２％⇒１．６～１４．８％に上昇（６３人に１人～７人に１人）

となり、BP製剤（注射）＋　抜歯　となると最大７人に１人が抜歯後のトラブル（顎骨壊死）になる計算になります。

近年（２０１６年）では他の種類の薬でもおきることがわかってきて、骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（こつきゅうしゅうよくせいやくかんれんがっこつえし、ARONJ）とまとめて呼ばれています。

定義としては
①BP製剤、デノスマブ（※）による治療歴（服用薬、注射薬）があり、
②放射線治療はしていない、がん転移でもない、
③８週間以上持続して骨が露出している、
以上の３つにあてはまるものを「ARONJ」としています。

※デノスマブ（商品名：プラリア）⇒骨粗しょう症、がんの治療薬

どんな歯科治療がきっかけになるのか？

抜歯以外に、顎骨壊死のきっかけになる歯科治療はどんなものがあるのでしょうか？

どんな歯科治療がきっかけになるのか？

やはり抜歯が断トツで６２％となり、その他の外科処置、インプラントなどの外科処置関連で７割を占めることがわかります。

注目する点は、自然に発生したり、歯周病、入れ歯の不適合など通常の歯科治療でも起きるところです。歯を抜かない場合でも油断は禁物と言えます。

【顎骨壊死のきっかけとなった歯の治療】

抜歯　　　　　　６２％
インプラント　　　４％
外科処置　　　　　７％
（以上３つは外科処置、計７３％）

入れ歯が合わない　７％
自然発症　　　　１５％
歯周疾患による　　５％
（以上３つは自然発症と通常歯科治療）

以上合計　１００％

ではどうすればよいのか？

ではＢＰ製剤を使用している方は歯の治療のときにどうすれば良いのか？

　①歯科の先生に「骨を強くする薬を飲んでいる」など報告をする

初めての受診時には「通っている医科クリニック」「飲んでいるお薬」など聞かれるかと思いますが、通院途中 から、お薬を飲み始めた場合、担当の先生もわかりませんのでその際は担当の歯科医師に速やかに報告することが必要です。

「知らないまま抜歯」などにならないように。

　②外科処置はできるだけ避ける

骨に触れる処置はできるだけ避けることが賢明です。骨を触るような外科処置は慎重になる必要があります。

例）・抜歯するかの判断は慎重にする。

・歯周病治療であれば→再生療法、など

・歯の根の治療であれば→歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）、など

・インプラントの埋入、など

以上の処置は見送るか、担当の歯科医師と十分な相談が必要と考えます。

　③お口の中を清潔に保つ（細菌量を減らす）

骨の代謝をサイクルが通常と違うため、骨の細菌への抵抗力が変わります。極力お口の中を清潔にして細菌量を減らしましょう。

放置されている虫歯があったり、歯周病が進んでいる場合はお口の中の細菌量が増加傾向になるためしっかり治療を終了させ、専門的なお手入れの指導なども受けるとことが良いと考えます。

　④入れ歯はフィットの良いものにする（あたる場所から傷ができるため）

傷ができる→骨が露出する、ことがあります。骨が露出すると細菌感染の原因になるため、入れ歯があたる部位は調整してもらうか、フィットの良い入れ歯にする、などの 対応をしましょう。

　⑤４年以上お薬を使用している方は特に注意

４年以上ＢＰ製剤を服用している場合、顎骨壊死の発生率が４倍（０．０５１→０．２１０％）に急上昇することがわかっています。 長く使用していると骨の中のお薬の蓄積量も多くなります。

４年以上お薬を使用している方が歯の治療をおこなう場合は、特に慎重におこなう必要があります。

まとめ

・骨粗しょう症でお薬を使用している場合は担当の歯科医師に必ず報告する。
　特に長くお薬を使用している場合、注射で使用している場合は要注意。

・飲み薬だけの場合、抜歯をおこなってもトラブルの頻度は小さい。ただし油断は禁物。

・通常の歯の治療は問題ないが、外科治療はなるべくおこなわないことが賢明（もしくは要相談）。

・お口の中の細菌の量を減らすため、歯周病治療（外科処置を伴わない範囲での）は有効。

・入れ歯の傷から骨壊死が起きる場合があるので入れ歯はフィットの良いものを。

【参考文献】

・日本歯科医師会雑誌　２０１７年１月号

・全国保険医新聞　　　２０１７年１～７月号、１１月号

・日本口腔インプラント学会誌　vol. ３０　No.３

・日本骨粗鬆症学会ガイドライン

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