歯周病（歯槽膿漏）は慢性の細菌感染症（バイオフィルム感染症）です。「細菌なら殺菌剤や抗菌薬を使えば殺すことができるのでは？」と考えることも当然の発想だと思います。

歯周病が薬で治れば、理想的な治療といえると思いますが、はたしてそれは正しいのでしょうか？

その疑問の「答え」を解説いたします。

※以下「薬＝飲み薬、服用薬」をいいます（薬は他に、洗口剤、ペースト状の注入タイプ、があるため）。

※このコンテンツは以下の文献、資料をもとに歯科医師である大手町デンタルクリニック院長　島倉洋造　がわかりやすくまとめ執筆いたしました。

【参考文献】

歯周治療の指針　２０１５年　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

歯周病患者における抗菌療法指針　２０１０年　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

歯周病の検査・診断・治療計画の指針　２００８年　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

【参考資料】

ヤン・リンデ名誉教授（スウェーデン・イエテボリ大学）特別講演　２０１８年

ベルランベル歯周病学教授（スウェーデン・イエテボリ大学）特別講演　２０１６年

【結論】歯周病が治るとはどういうことをいうのか？

 「結論からいえば、歯周病は薬では治りません（残念ですが・・）」

もう少し詳しくいうと、

「歯周病の治療中に薬を一時的に使うことはありますが、それを使えば歯周病が治るという薬は存在しない」

となります。

なぜそのような言い回しになるのでしょうか？

そもそも「歯周病が治る」とは

①薬を使用せずとも

②歯ぐきの痛み、腫れ、出血がなく

③骨の痩せが停止して持続している状態　　　

をいうため、薬を使用しなくても歯ぐきが健康な状態を維持している状態を「治った」といいます。

※痛みや腫れなどの症状が落ち着いている状態は「症状安定（しょうじょうあんてい）」といい、「治った（治癒）」とは区別されます。

よくある誤解

誤解①　「痛みがない＝治った」と思いがち

「痛みや腫れがない＝治っている」とイメージされる方も多いかと思います。

歯周病は「サイレント・ディジーズ（静かなる病気）」といわれ、痛みや腫れなどの自覚症状が無くても知らないうちに進行（歯を支えている骨が痩せる）する病気です。

したがって、痛みや腫れがなくても、歯茎の骨の痩せが進んでいる場合は「治っていない」ので油断は禁物です。

誤解②　「（例）結核などの治療と同じイメージ」を持っている

具体例をあげると、結核（結核菌が原因）は昔は死に至る怖い病気でしたが、現在は抗菌薬の服用で外部から入った「結核菌」を排除することで「薬を飲んで治す」ことが可能な病気の一つになりました。

歯周病（歯周病菌が原因）も細菌が原因ですが、常在菌といってもともと住んでいた細菌が原因なので、そもそも「０」にはできません。そのため外部から入ってきた結核菌のように「薬を飲んだ⇒歯周病菌ゼロ」には残念ながらなりません。

そのため、歯周病は飲み薬で治る病気ではありません。

なぜ歯周病を薬で治そうとするのか？

歯周病の原因は細菌

歯周病の原因はもちろん細菌ですので、細菌を殺す働きのある抗菌薬を服用すれば一時的に細菌の数が減るからです。

ただ、欠点としては細菌の数は一時的に減りますが「０」にはならないため、なにもしなければ３～４ヶ月程度で元の状態に戻ってしまう点です（分裂して増えるため）。

※抗菌薬：抗生剤、抗生物質、抗菌剤、と同じ意味です。

なぜ歯周病は薬を使用しないで治るというのか？

なぜそうなのか？簡単にいうと

①薬を使用しなくても歯周病の８０％は治るため。

そもそも歯周病の８割は「歯周基本治療」といって物理的にプラーク（歯垢、バイオフィルム、細菌の塊）を取り除くことで治ることがわかっているため薬を使用する理由がありません。

②プラーク内部の細菌には抗菌薬は届かないため。

細菌の塊をプラーク（バイオフィルム）という

歯周病の原因であるプラークは細菌の塊で、表面にはバリア的な「膜（フィルム）」が存在するために、プラーク内部の細菌には抗菌薬は届かないため効果がありません。

ただし歯茎に腫れや痛みがある場合は（血管がある場所が腫れるので）抗菌薬が届くので効果があります。

※抗菌薬は、血流（血管）がある場所でないと届かない、また唾液中の濃度では低すぎて効果が期待できない。

③細菌（常在菌）は「０」にはできないため。

体の内部（口の中、胃や腸）、表面（皮膚）いたるところにもともと細菌（常在菌）は存在しています。そもそも常在菌が多数を占めるお口の中の細菌を「０」にすることは不可能であり、またその必要もないので一時的に使用する場合はあっても長期間の連用は無駄に終わります。

④抗菌剤の持続効果は３～４ヶ月程度であるため。

一度抗菌薬を飲んでもその効果は数か月程度で、副作用や耐性菌（薬が効かない細菌）を考えると薬を飲み続ける訳にはいかないし、逆に定期的な管理ができていれば飲み続ける必要もなくなります。

※２０１８年現在、長期的には薬を使用してもしなくても効果に差がなかったということがわかってきています（スウェーデン・イエテボリ大学　ヤン・リンデ名誉教授）。

歯周病治療で薬を使う場面

薬を使う場面とは？

では、歯周病治療で薬を使う場合はどんな時でしょうか？

①腫れや痛みがある時

腫れやお痛みがあるような時は、体の内部に侵入してきている状態（バイオフィルムになっていない）なので、血流にのって抗菌薬が届くために細菌を殺すことができますので服用します。

②歯石を取る時

健康な方の場合は使用しませんが、歯石などをお取りした場合、歯周病菌が一時的に血管内部に侵入する可能性（菌血症）があるために、抗菌薬を服用する場合があります。

特に、細菌性心内膜炎　大動脈弁膜症、人工弁・シャント術実地患者、動脈硬化症、糖尿病、などの感染しやすい方の場合には抗菌薬を一時的に服用します。

③外科手術をした時

歯周外科手術後の傷口がふさがるまでの間に細菌が入り込まないように抗菌薬を服用します。

④治療後の定期管理の時

定期的な管理中に、疲労蓄積、病気による抵抗力低下時などで歯周病の状態が悪化した時に一時的に抗菌薬の服用することがあります。

⑤どうしても基本的な治療で改善しないタイプの難治性歯周病

難治性の重度歯周病の場合、一時的に抗菌薬を使用する場合がありますが、ただし全体の歯周病の４％程度なので使用頻度は非常に少なくなります。

使用する場合の飲み薬

ペニシリン系抗菌薬（アモキシリン、等）、セフェム系抗菌薬（セファロキシン、等）、マクロライド系抗菌薬（ジスロマック®）、ニトロイミダゾール（メトロニタゾール®、日本では歯科適応外）、テトラサイクリン系抗菌薬（ミノサイクリン、等）。

まとめ

・薬を飲んで歯周病が治る治療は存在しない。

・治療のある場面で薬は使うことはあるが、良くなっても「歯周病が治った」訳ではない。

・プラーク（歯垢、バイオフィルム）内部の細菌には抗菌薬は効かない。

・薬は（効果は短期的で、耐性菌をつくるため）根本的な治療にならない（治らない）。

・薬を使用 しても or しなくても 長期的にみると効果に差がない。

【参考文献】

歯周治療の指針　２０１５年　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

歯周病患者における抗菌療法指針　２０１０年　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

歯周病の検査・診断・治療計画の指針　２００８年　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

【参考資料】

ヤン・リンデ名誉教授（スウェーデン・イエテボリ大学）特別講演　２０１８年

ベルランベル歯周病学教授（スウェーデン・イエテボリ大学）特別講演　２０１６年

★歯の疑問を動画で解決！【動画で学ぶ歯の教室】

★他にはない視点とポリシー【Dr.島倉ブログ】

★歯周病 東京 | 公式【大手町デンタルクリニックホームページ】

「歳と共に歯が弱くなった気がする・・」と思われることがあるかもしれません。歯が弱くなるのは本当に歳のせいでしょうか？長寿社会の現在、いつまでもおいしく食事が食べられようにしたいものです。この疑問に「お答え」いたします。

歳と共に歯の本数は少なくなる

歳と共に歯の本数は少なくなる

上の図は「歯の生涯図」といい、年齢と歯の本数の関係をグラフにしたものです。

※見方は以下の通りです。

縦軸：歯の本数（通常親知らずを除くと２８本あります）

横軸：年齢

黒ライン：３、１０、２５・・・→　単位は％。歯の本数が多い人を上からの人数の％を示します。

（例）１番上の３％ライン→１００人中上から３番目に歯が残っている人のライン　→　大変歯が良い方

（例）１番下の９７％ライン→１００人中上から９７番目に歯が残っている人のライン　→　歯がかなり少ない方

（例）星印は５０歳で２５本歯がある方を示します（点線内は１００人中上から５０番目に歯が残っている人の予測ライン）。

わかりやすくご説明すると、５０歳の方でおおよそ２５本歯が残っている方が平均（厳密には１００人中上位から５０番目）にあたるということを示します。

結論的には、「全体的にみると年と共に歯は少なく（悪く）なる傾向はあるが、そうでない方もいるので一概には言えない」が正しいことになります。

ちなみに５０歳を超える頃より、歯が少なくなるスピードが増してきます。

なぜそうなるのか？

なぜそうなるのか原因をご説明いたします。

歯周病（歯槽膿漏）

歯を失う原因のNO.１は歯周病です。年齢と共に体の免疫力は低下してきます。歯を支えている歯ぐきの骨が痩せる歯周病に対する抵抗力も下がってきます。

虫歯

次に歯を失う原因は虫歯になります。年齢と共に、唾液の量も少なる傾向がありますので、お口の中を洗い流す力も小さくなり易くなり人生の後半で虫歯ができやすい時期が来ることがあります。

また、歯周病で歯ぐきが痩せて歯の根元がで易くなり、歯の根元が虫歯になり易くなることがあります。

破折（はせつ）

３番目に歯を失う原因は歯が割れることです。歯は何十年と使用されるため、歯がすり減る「咬耗（こうもう）」、などで歯が薄くなります。神経をお取りした歯も長年の使用で割れる「破折（はせつ）」がおきる頻度も大きくなります。

どうすれば良いのか？

結論的には、日常のお手入れ、しっかりと歯の治療をおこなうことが必要ですが、具体的に言うと

①まず病気にならないよう若い時からの虫歯と歯周病のケア

②歯周病の治療と継続管理

③虫歯の治療

④なるべく神経を残しながらの治療を選択

以上が歯を長持ちさせる秘訣になります。

※歯の神経は残して治療できればベストですが、お痛みがある場合は神経の治療をおこなうことが必要になります。

まとめ

・年齢と共に歯は少なくなる傾向は事実。ただし、悪くならない方もいるので一概には言えない。

・年齢と共に病気のリスク（危険因子）は増えるが、必ず「＝病気」になる訳ではない。

・歯周病、虫歯、破折のリスクを減らすことが大切。

★歯の疑問を動画で解決！【動画で学ぶ歯の教室】

★他にはない視点とポリシー【Dr.島倉ブログ】

★大手町の歯医者　公式【大手町デンタルクリニックホームページ】

長

それは「なぜ」か考えたことはありますか？　その「答え」をご説明いたします。

歯を失わないため

以下のようなデータがあります。

答えは極めてシンプルです。「あなたの歯を失わない（抜かない）」ためです。

データは３０年間で失った歯の本数で「継続的に歯科に行く方」と「日本人の平均」の３０年間で失った歯の本数の比較になります。

継続管理している方（定期的に通院）されている方は３０年間で歯が無くなることは２本以下で、比較となる日本人（４０～７０歳）は約１０本となりおおよそ５～１０倍多く歯が無くなっています。

この大きな差は、定期的な管理（１～６ヶ月）をおこなっているかどうかにあります。歯の病気のである虫歯も歯周病も自覚症状がなくても進んでいることがあり、進行（再発）してはじめて気づきます。

もちろん、痛みやグラつきなどが出てからでも治療は可能ですが、大がかりな治療（神経を取る、抜歯する）になり、歯にはダメージが残ります。

結局、「残りの歯の質が薄くなり、結局割れてしまって抜歯」「歯を支えている骨の量が少なくなり抜歯」がおこりやすくなります。

そのため、歯を残そうと考えるクリニックは「定期的な管理」に一番力を注ぎます。

※①　１９～３０年間にわたりＳＰＴ（エス・ピー・ティー、メインテナンス、歯周病の継続管理）を受けた方の平均喪失歯数

Axelsson P,Nystrom B,Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality,caries and periodontal disease in adults.Results after 30 years of maintenance. J.Clin.Periodontal.31(9):749-757,2004.

※②　日本人の４０～７０歳までの３０年間で平均喪失歯数　平成２３年歯科疾患実態調査、厚生労働省

治療システムの違い

治療中心のクリニックと継続管理（※③）中心のクリニックではもちろんシステムが違ってきます。

歯を残そう（長持ちさせよう）とするクリニックは、通常の治療ももちろん行いますが、プラスして歯科衛生士と継続管理用の専用のユニット（治療用チェア）を確保しシステム化しています。

「治療が必要になることは、そもそも予防が失敗したため」と考えることが正しい認識と言えるでしょう。

もちろん、歯をきれいに保つことにも最終的にはつながります。

※③　国内では「歯周病安定期治療（ＳＰＴ）」という。「（いわゆる）定期検診」は保険診療では認められていないため厳密には自費治療（保険外）となる。

まとめ

　・定期的にクリニックに通う理由は、あなたの歯を長持ちさせるため（残すため）。

　・「治療が必要になる＝予防が失敗したため」が正しい認識、「悪くなったら治療」ではない。

　・歯医者に行くことでもちろん歯をきれいに保つこともできる。

《参考資料》

Selfcare Guide （ライオン様）　

★歯の疑問を動画で解決！【動画で学ぶ歯の教室】

★他にはない視点とポリシー【Dr.島倉ブログ】

★大手町駅の歯医者　公式【大手町デンタルクリニックホームページ】

歯

原因はいろいろあります

歯がグラつく原因は一つではなく、様々考えられます。もちろんその原因によって治療法も変わりますので、

まず原因を特定　→　原因に対応した治療をおこなう

ことになります。以下ご説明いたします。

　①歯周病が進んできた

歯を支える骨が痩せる病気が歯周病

歯周病（歯槽膿漏）とは、歯を支える歯ぐきの骨が痩せていく（溶けていく）病気です。

支えている部分の　骨の量が少なくなる→支えが弱くなる→揺れてくる　ことになります。

　対処法

歯周病の治療をおこない揺れが落ち着くかどうか確認いたします。揺れが止まらず大きくなるようであれば抜歯になることもありますので、重症化しないうちに治療を開始することが大切になります。

寝不足、体調不良、疲れなどで悪化することがあるので、安静にして体調を整えることも必要になります。

　②冠（や差し歯）が取れかけている

被せた冠や差し歯が取れかけている（外れかけている）場合もグラついてきます。歯と冠を接着する役目のセメント（接着材）の①経年劣化②硬いものを食べたときの緩み、などが考えられます。

　対処法

内部に異常がなく、フィットが良い状態であれば新たに付け直しができます。隙間ができたり、フィットが甘くなってきている場合は作り直しになります。

なるべく、その歯を使わないようして早めにクリニックで診てもらうことが必要です。

　③歯が割れてしまった

歯が割れることがある

ガラスのコップを落とすと割れるように、歯も強い力がかかったり、歯の厚みが薄い場合「割れる」ことがあります（破折、はせつ、といいます）。

　対処法

大きく割れている場合は「抜歯」になることがあるので注意が必要になります。

最初にレントゲンで確認する必要があります。大きく割れている場合はレントゲンでわかりますが、細かな「亀裂」の場合はレントゲンに写ってこない場合もありますので、この場合は冠や土台を外して内部を肉眼や歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）で確認する必要があります。

割れ方によって、治療法が「歯を残せる～抜歯」まで多岐にわたります。担当の先生と相談し、治療法のメリット、デメリットを考慮して治療法を決定する必要があります。

矯正治療で歯を引き上げて残す方法や（細かな亀裂の場合に限りますが）ＭＴＡ（エム、ティー、エー）セメント、接着、などの治療オプションも考えられます。

割れが広がらないようにその歯を使わないようにして、クリニックで診てもらうことが必要です。ガム、グミ、ナッツ類、スルメ、等の噛みごたえある食べ物が好きな方は歯に負担がかかりやすいので要注意です。

　④ぶつけてしまった

「転んで口元をぶつけてしまった」「スポーツ等でボールが当たってしまった」などで物理的に強い力が歯に加わった場合、「脱臼（だっきゅう）」と言って歯がグラグラすることがあります。

　対処法

ただちに歯科にいき、固定する必要があります。お痛みがあればお薬（抗生剤、痛み止め）を服用し、安静にします。歯が割れていなければ、２週間～１ヶ月ほど経過したら固定を外しグラつきが止まってきたか確認します。

歯が割れたり、折れたりしていた場合は抜歯になる可能性もありますのでレントゲンなどで歯の内部の状態を確認する必要があります。

　⑤根の先の膿の袋が大きくなった

膿の袋ができてきた

歯の根の先に「膿の袋（根尖性歯周炎）」があり、徐々に大きくなってきた場合、歯がグラグラしてきたり、噛むと痛い、などの症状がでてきます。

　対処法

歯科で「歯の根の治療（根管治療、こんかんちりょう）が必要になります。治療が成功すればグラつきや咬むと痛いといった症状はなくなり、再び使用できるようになります。

ただし、一回膿の袋ができた歯の根の治療は治り難いタイプもありますので、万が一治療しても良くならなかった場合は「抜歯」になる可能性もでてきます。その場合、歯の根の治療に力を入れているクリニックで一度ご相談（難易度、治る見込み、など）を受けてみることも選択肢の一つになります。

寝不足、体調不良、疲れなどで悪化することがあるので、安静にして体調を整えることも必要になります。仮に一旦落ち着いたとしても再発する可能性がありますので油断は禁物です。

　⑥かみ合わせの負担が大きい

寝ている時の「歯ぎしり」「くいしばり」などで知らないうちに歯が物理的に「揺らされている」場合、歯がグラグラすることがあります。また、入れ歯の「バネ」などで支えになっている歯も負担が大きくなりますのでグラつきやすくなります。

　対処法

歯科で寝ている時に使用する「マウスピース（ナイトガード）」を製作してもらい、就寝時に着用します。また、強く当たっている歯がある場合は調整します。

入れ歯の設計、種類を変更、修正する場合もあります。

　⑦矯正治療中である

矯正治療は歯に弱い力をかけながら、歯並びを治していく治療になります。歯を動かしている時は歯は少し「グラつき」がでますが力を与えることをやめるとグラつきは無くなりますので心配はありません。

　対処法

通常自然な反応なので心配はいりませんが、あまり大きくグラつく場合は担当の矯正の先生に相談すると良いと考えます。力のかけ方、かみ合わせの調節、などで対処します。

まとめ

・歯がグラつく、噛むと痛い、の原因は様々ある。

・原因によって治療法が決まるので、まず原因の特定が先決。

★歯の疑問を動画で解決！【動画で学ぶ歯の教室】

★他にはない視点とポリシー【Dr.島倉ブログ】

★公式【大手町デンタルクリニックホームページ】

 糖尿病の有病者、糖尿病が強く疑われる方、の合計は日本国内で約２，０００万人（各１，０００万人　平成２８年　厚生労働省）との報告があります。

驚くことに４０歳以上の４人に１人は糖尿病であることがわかっています。歯周病治療により血糖値（HbA１c）が下がることが分かっています。

糖尿病をしっかり治したい方へ歯科からの「答え」をお伝えします。

そもそも糖尿病とはどんな病気？

血管、血液に問題がおきる

糖尿病とは血液中の糖分（ブドウ糖）の濃度が高いため、血管が傷つきやすくなったり、血液が「ドロドロ」になったりし、「血管がボロボロ」になっていく病気です。血糖値が高いままで５～１０年ほど経過すると次にご説明する合併症が起きる可能性が高くなります。

糖尿病の怖さはその合併症にある

①糖尿病性腎症

血糖値が高い状態が長年続くと腎臓が機能しなくなり人工透析が必要になる可能性が大きくなります。透析は週に３回ほどおこない、一生続けなければいけません。日常生活上の大きな負担になります。

②糖尿病性網膜症

視野が狭くなる→徐々に失明の危険性

失明原因の第一位。目の毛細血管が破れて酸素や栄養が届かなくなるためにおこります。年間３，０００人ほどの糖尿病の方が視力を失っています。

③糖尿病性神経障害

神経細胞に血液が行き届かなくなり、神経に障害が起こります。小さな傷などが原因で「足が腐る」などの症状はこのためです。

④心筋梗塞

糖尿病の方はそうでない方に比べ心筋梗塞になるリスクが３倍ほど高いことがわかっています。突然胸の中央部に激痛が走り、３０分以上痛みが続き意識を失うことや死に至ることもあります。

⑤脳梗塞

糖尿病の方はそうでない人に比べ脳梗塞になるリスクが男性で２．２倍、女性で３．６倍も高くなります。問題になるのは後遺症で、身体の片側マヒ、言語障害、重い認知症、などまわりの方の介護が必要な生活になります。

⑥歯周病（歯槽膿漏）

細菌に対しての抵抗力が低下し、歯ぐきの骨が痩せる（吸収）スピードが早くなります。放置してしまうと、歯が「グラグラ」してきて、最後には自然に歯が抜けてしまいます。

歯周病は糖尿病の「第６の合併症」と言われています。

歯周病治療をおこなう４つのメリットとその理由

メリット①　合併症である心筋梗塞、脳梗塞のリスクが減少する

血管プラークに歯周病菌が存在する

歯周病原菌のP.gingivalis(P.g菌)が動脈の内壁の血管垢（血管プラーク、粥状隆起）から発見され、歯周組織の改善と共に動脈内の肥厚が改善した報告があります。

歯周病治療により 糖尿病の合併症である心筋梗塞、脳梗塞のリスクを減らすことができます。

メリット②　血糖値が下がる

炎症が無くなると血糖値が下がる

歯周病菌を抑制するとインスリンの抵抗性が改善し、血糖値（HbA1c）の低下することが報告されています。逆に歯周病を放置すると糖尿病の病状が悪化する可能性があるということになります。

ではどれ位低下するのか？

HbA1cが０．４～０．７％低下したデータがあり、この効果はお薬を１種類追加した場合と同じ位になります。もちろんお薬の量が減れば副作用も少なくでき、費用面でもメリットがあります。

逆に、歯周病の症状が重症になるほど血糖のコントロールが困難になることが分かっています。

歯周病治療は血糖値を安定させる効果があります。

※血糖値（HbA1c）が１％下がる＝糖尿病関連の死亡率が－２１％に低下します。

メリット③　咬む能力と血糖値（ＨｂＡ１ｃ）は相関性がある

咬む回数が増えるとインスリンの分泌が促進される

糖尿病の方は「咀嚼能（咬む能力）」が低下しており、咀嚼能と血糖値（HbA1c）は相関性があることがわかっています（一言でいうと「咬む力が小さい人は血糖値が高い」ということになります）。

良く咬んで、ゆっくり食べる、自分の歯がしっかりとしていることで効率よく食事ができ、食後の高血糖や肥満を予防することができます。

また、咬む回数が増えるとインスリンの分泌が促進されることがわかっています。

良く咬むことができるように歯周病治療で歯を残すことはメリットは大きいと言えます。

メリット④　その他の病気に対しても良い影響がある

歯周病治療は健康維持に必須

歯周病が悪化すると、動脈硬化、糖尿病性腎症、早産、のリスクとなるので、歯周病治療することによりリスクを減らすことができます。

歯周病菌が肺に入ると「誤嚥性肺炎」を引き起こすため、歯周病治療や口腔ケアをおこなうことにより肺炎（日本人の死亡原因の第３位）の予防になります。

歯周病治療で歯周病菌を抑制することが可能です。

ではどうすれば良いのか？

歯科でしっかりと歯周病治療をおこなうことが必要です。

担当の歯科の先生に①現在通院中であること②糖尿病手帳、などの情報を伝えることが重要です。場合によっては、歯科の先生から医科の先生への「対診書」を通じて「医科と歯科の連携」をしながら治療をおこなっていきます。

医科の先生にも「歯周病の治療」をしていることを報告すると良いでしょう。

まとめ

・歯周病治療により血糖値が低下する。

・歯周病治療により糖尿病の合併症のリスクが減少する。

・良く咬んで、ゆっくり食事をすることは食後の血糖値の急変や肥満の予防になる。

・歯周病治療をおこなうと他の病気に対するリスクも減少する。

≪参考文献≫

月間保団連２０１７年１０月号

糖尿病診療ガイドライン２０１６（日本糖尿病学会）

糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン改訂２版（日本歯周病学会）

ＱＯＬ向上のために歯科医療にできること（２００８年　ＧＣ）

全国保険医新聞　第２７３１号

Nauck M et al.,Diabetologia,1986

Zhu Y al.,Br J Nutr,2013

★歯の疑問を動画で解決！【動画で学ぶ歯の教室】

★他にはない視点とポリシー【Dr.島倉ブログ】

★歯周病治療を東京で専門的にするなら、公式【大手町デンタルクリニックホームページ】

歯周病（＝歯槽膿漏）は口臭の原因となるのか？

歯周病（歯槽膿漏）は口臭の原因になるのか？

答えは「ＹＥＳ」です。

その理由は、歯周病はそもそも口腔内細菌（バクテリア）によって引き起こされる病気です。細菌は物を腐らせる働きがありますので、歯周病が進みお口の中の細菌数が増えればおのずと悪臭（口臭）がでてきます。

※たまご、お肉が腐る→　悪臭がでる　と同じ理屈です。

なぜか？

歯周病が口臭の原因になるメカニズムをもう少しお話しいたします。

歯周病菌は空気が嫌いな細菌

お口の中には健康な方でもかならず細菌がいます（４００～７００種類）。その中で歯周病の原因となる細菌を「歯周病菌」といいますが、これが特に口臭の原因のになる悪臭の元の「ガス（気体）」を作り出します。

歯周病菌は別名「嫌気性菌（空気が苦手な細菌）」といい、歯ぐきの中（歯周ポケット）に潜んでいます。

歯周病が進むと歯周ポケットができる

歯周病がすすむ　→　嫌気性菌が増える　→　ガス（悪臭）の発生　→　口臭がする

理由は上記のメカニズムのためです。

ただし、ここで勘違いしてはいけないことは

歯周病＝口臭　ではなくて　歯周病＝口臭の原因のうちの一つ　である点です。

なぜなら、口臭の原因は様々あり、歯周病はそのうちの一つにすぎないからです。

臭いの元は複数ある場合がある

※例をあげれば、口臭の原因が「歯周病と蓄膿症の２つ」であった場合は、歯周病（歯科）の治療だけでなく、蓄膿症（耳鼻科）の治療もおこなわければ良くなりません。

正確にいうと

「歯周病は口臭の原因の一つであるが、口臭の原因は多数あるので、その他の原因も特定する必要がある」

言い方を変えると

「歯周病だけ良くなっても、口臭が良くならない場合がある」

となります。

どんな臭いか？

よく「ドブの臭い」と表現されることがあります。

これは嫌気性菌が産生する特有な「揮発性硫黄化合物（VSCs）」の臭いが原因です。

自分で臭いはわかるのか？

自分では口臭があるかはわからないことが多いです（臭いに慣れてしまうので）。

そのため「自分以外の人は口臭が気になるが、本人は気にならない（しかも他人からは言いづらい）」場合が大半を占め、「周りの人は気づいているが、知らないのは自分だけ」となり、さらに「指摘しづらい内容」なのでまわりの方も遠慮して「言えないまま」の場合が現実だと思います。

ではどうすればいいのか？

ではどうすれば良いのか？歯周病の治療をしっかりおこなうことです。無くなる可能性が大きくなります。

歯周病の治療は口臭対策だけでなく歯を長持ちさせるために必要な治療です。現在では全身の健康に関しても関係があることがわかっています（糖尿病、心臓病、脳梗塞、肺炎、早産、等）。

もし、歯周病の治療をしっかりおこなっても口臭が有る場合はその他の原因（耳鼻科的なもの、内科的なもの、生理的なもの、等）がある可能性があります。

その場合は医科での治療も必要になります。

まとめ

・歯周病は口臭の原因の１つである。

・口臭の原因は歯周病の場合が多いが、その他にもある場合がある。

・口臭が有る無しにかかわらず歯周病の治療はおこなうことは健康のためには良い。

・歯科以外の治療が必要な場合もある。

★歯の疑問を動画で解決！【動画で学ぶ歯の教室】

★他にはない視点とポリシー【Dr.島倉ブログ】

★東京で専門的に歯周病治療と口臭治療をおこなっている歯科、歯医者　公式【大手町デンタルクリニックホームページ】

「あ

その疑問に「お答え」いたします。

生まれつき歯周病になりやすい人はいるのか？

　　答えは「YES」です。下の画像をご覧ください、

歯周病になりやすい人、なりにくい人、の割合

１９８６年に発表された論文ですが、歯周病に関して、「急速に進みやすい人（歯が弱い人）」が８％、その逆に「ほとんど進まない人（歯が強い人）」が１１％、の割合で存在するとの研究データがあります。

残りの８１％の方は「ゆっくり進む（平均的な人）」ということで大半の方はここにあてはまります。

※これは、「歯磨きの習慣がそもそも無く」「歯の治療も一切受けない（歯科クリニックが無い）」スリランカの茶畑で働く方を対象にした研究から分かったことです。

先進国の米国でも同様な研究があり、同じような結果がでています。

この米国の研究の場合は、治療しているのにもかかわらず急速に歯を失う方が５％ほどいて、それとは対照的に治療した８３％の方はほぼ歯を失わないで経過しているという調査結果になっています（その他の方は若干歯を失った）。

要するに「歯周病の進行には個人差がある」ということがわかった訳です。

その理由は？

では、歯周病の進行に個人差があることは分かりました。その理由はどこにあるのでしょうか？

答えは体の「免疫反応の差」にあります。

例えば、「風邪をひきやすい人、そうでない人」がいるように、細菌などの攻撃に対しての弱い、強い（炎症反応が　出やすい　or　出にくい）の体質の差が分かりやすい例になります。

※免疫反応というと難しく聞こえますが、簡単にいうと外部の刺激（細菌など）に対して「腫れやすい or　腫れにくい」の体の反応と考えると分かりやすいかもしれません。

歯周病に関しては、

歯周病菌が毒素を出す　→　毒素に対する体の反応（炎症）　→　破骨細胞（骨を溶かす細胞）が過敏に反応　→歯ぐきの骨が溶ける（痩せる）

のメカニズムで進み、実際には

歯を支える歯ぐきの骨が溶ける、歯ぐきが腫れる　→　歯が「グラグラ」してくる　→　最終的には「歯が抜ける」

以上のような流れで歯を失っていきます。

具体的なイメージは？

具体的なイメージとしては「歯周病の治療をしているのにもかかわらず良くならない」「以前、歯周病の治療をしたがまた悪くなってきた」などがご自身でわかる感触だと思います。

ただし、誤解してはいけないポイントは、歯周病に影響する因子は多くあるので単純に

「歯周病が良くならないのは、すべて体質の影響」ではないということです。

例えば、８割を占める「ゆっくり歯周病が進行」するタイプの方でも、「喫煙」「お手入れ不足」があれば歯周病は急速に進むこともありますし、

逆に１割以下の「急速に歯周病が進行」するタイプの方でも「きっちり治療をする」ことにより歯周病の進行が止まる（or　ゆっくり）になります。

どうすればよいのか？

もし、あなたが「急速に歯周病が進む」タイプであったらではどうすればよいのでしょうか？

答えは、「きっちり（専門的に）と歯周病の治療をすること」になります。

おそらく「すでに歯周病の治療はしています」との方も多いと思いますが、ポイントはその「治療内容」にあります。以下「きっちり治療する場合のポイント」をご紹介いたします。

□　お口の写真（カラー写真）をとっているか？　（治療をして良くなったかどうか治療前と比較できないといけない）

□　１０～１４枚のレントゲンを撮っているか？　（大きなレントゲンだけだと見逃しが多くなる）

レントゲンの種類

□　歯周精密検査をおこなっているか？（簡易的な検査でなく、歯周ポケット６点法、出血部位、歯の根の形態、動揺度、も測定）

歯周精密検査の一例

□　歯ぐきの中の歯石を取っているか？（歯の表面の歯石だけでは不十分、場合により麻酔をして取ることもあります）

□　唾液検査（や細菌検査）などをおこなっているか？

□　１人ひとりの歯周病のリスク因子（喫煙、全身疾患、等）がいくつあるか把握しているか？

□　国家資格がある歯科衛生士が口腔衛生指導をおこなっているか？

□　１回の治療時間を十分（３０～６０分）にかけておこなっているか？

□　ブラッシング指導に十分時間をかけているか？　（一番大切な治療のため）

□　治療後も継続的な管理をおこなっているか？　（再発防止ののため）

他にもまだありますが、「きっちり（専門的に）歯周病の治療する場合」は以上の治療内容が必要となります。

まとめ

・歯周病の進行には個人差がある（免疫反応の差）。

・約８０％はゆっくり歯周病が進むタイプである。

・急速に歯周病が進むタイプでも治療により停止（or　ゆっくり）になる。

★歯周病についてもう少し詳しく知りたい方はこちらをクリック→「歯周病とは？」

★歯周病についてアドバンス編はこちらをクリック→「歯周病の治療とは？」

★Dr.島倉論文要約はこちらからをクリック→「Dr.島倉　論文、著書」

（参考文献）

LION Dent.File vol41

J Clin.Periodontol. 1986;13:431-440.

J.Periodontol.1978;49(5):225-237.

★歯の疑問を動画で解決！【動画で学ぶ歯の教室】

★他にはない視点とポリシー【Dr.島倉ブログ】

★歯周病治療を東京で専門的にするなら【大手町デンタルクリニックホームページ】

歯周病は、歯周病菌によって引き起こされる病気です。健康な方でもお口の中には７００種類の細菌（ばい菌、バクテリア）がすんでいますが、その多くは無害なものばかりです。

ただそのうち１０種類は歯周病に関連する細菌たちで、そのうちの３種類は特に歯周病を増悪させる（歯周病菌）ことががわかっています。

歯周病菌の正体を知って歯周病対策の「答え」を知りましょう。

【１】歯周病の原因論の昔と今の違い

なぜ、歯周病になるのか？歯周病は何が原因でおこるのか？昔からいろいろ研究がされて現在ではかなり明確になってきています。その変遷をご説明しましょう。

（歴史）歯周病はどうしておこるのか？

１９３０年位に、歯周病の主な原因は「歯石」であると考えられてました（歯石を取ると良くなったため）。

それから３０年後の１９６０年代には「歯石ではなくプラーク（歯垢、細菌の塊、バイオフィルム）」であることが明らかになり、

１９７０年代には歯周病に関係がある１０種類の細菌が報告され、１９９８年に特に歯周病に関連する３種類の細菌が特定されました。

直近の２０１０年には、歯周病の発症は「細菌と体の抵抗力のバランスの崩れ」でおきると考えられています。

どちらにしろ「細菌の存在」が「歯周病の原因」になります。

【２】すべての人間の口の中には細菌がいる

生きている人間すべての口の中には細菌が生息しています（胃や腸にも、皮膚の表面にもいます）。

口の中には種類でいうと４００～７００種いますが、ほとんど「悪さ」をしない（歯周病とは直接関係しない）ものがほとんどです。

細菌も生き物ですので種類により習性が異なり、酸素を好むものと好まないもの、糖分をエネルギー源とするものや血液をエネルギー源にするものなど様々です。

歯周病菌と呼ばれる細菌はそのうちの１０種類をいいます。

【３】歯周病菌とは

歯周病菌は歯周病の原因となる細菌の総称で、P.g.菌（Porphyromonas gingivalis）や Td.菌（Treponema denticola）、T.f.菌（Tannerella forsythensis）をはじめとする10種類以上もの歯周病菌が発見されています。

歯周病に最も関連する細菌３種類

特に上記の３つの歯周病菌は、進行した歯周病の方のうち半数以上から見つかり特に「悪玉菌」の最たるものといわれています。

・P.g菌（Porphyromonas gingivalis、ポルフィロモナス・ジンジバリス）

なんと、日本人の６５％以上が感染している細菌です。だいたい１８歳以降に感染し、親しい人、食べ物の直下箸、ペット、から唾液を介して入り込んできます（生まれたての赤ちゃんには存在しません）。

骨を溶かして歯を「グラつかせたり」、歯周病独特の「悪臭」の元となる内毒素を出します。成人の歯周病菌の代表格ナンバー１です。タンパク分解酵素により、白血球の働きに抵抗する性質を持ちます。

・T.d菌（Treponema denticola、トレポネーマ・デンティコラ）

「吸血鬼細菌」いわれ、血液をエネルギー源にしている細菌です。歯ブラシ時に出血がある場合はこの細菌が増えている可能性があります。細胞と細胞の間を自由に出入りする運動能力があるため、血管の中にも入り込み増殖する怖い細菌です。心臓冠状動脈疾患部や動脈瘤から検出されることがあります。

・T.f菌（Tannerella forsythensis、タネレラ・フォーサイセンシス）

P.g.菌と同じく、成人の歯周病の主な原因となる歯周病菌です。紡錘型をしており内毒素を出します。

他にも、

あごの骨が急速に破壊されることがある「侵襲性歯周炎」に関係するA.a菌（A.actinomycetemcomitans、アクチノバチルス・アクチノミセテムコミタンス）や

女性ホルモンの変化で歯周病を引き起こしやすくなることで発症する「妊娠性歯周炎」に関係するP.i菌（Prevotella.intermedia、プレボテラ・インターメディア）など、

特定の歯周病に関連する歯周病菌も存在します。

【４】歯周病菌の特徴

歯周病菌は少数派なのになぜ歯周病を起こすのでしょうか？秘密は細菌の性質にあります。

【歯周病菌の特徴】
①毒素を出す
②血液を好む（エネルギー源）
③空気（酸素）が苦手

歯周病菌は急に増える訳ではない

歯周病菌は空気（酸素）が苦手で、空気に触れると死んでしまいます。空気に触れないような環境で生き延びようとします。

具体的にいうと自分以外の（空気に触れても平気な）細菌の塊の中で空気に触れない環境の中で増えていきます。

また、増えるステップは以下の通りです。

①歯の表面にタンパク質の膜（無害）ができる
↓
②最初は普通にいる細菌が増える
↓
③細菌の「塊（かたまり）」ができる
↓
④内部は空気に触れない
↓
⑤最後に歯周病菌が増える
↓
⑥歯周病がおきる

以上のようになりますが、一言でいってしまうと「歯周病菌単体では長くは生きられない」ということです。

最後に歯周病菌が増える

【５】ではどうすればよいのか？

残念ながら現在の科学では完全に歯周病菌を排除することができません。ではどうすればよいのか？

答えはシンプルです。

「細菌を塊（プラーク、歯垢、バイオフィル）にしないこと」正確にいうと、「プラークコントロール」といいます（「歯磨き」とはちょっと概念が違います）。細菌を成熟させないで早期に破壊（取り除く）することです。そして続けることが唯一の方法です。

【６】まとめ

・歯周病は歯周病菌が関与する。

・歯周病菌は毒素をだすため、歯ぐきの骨が溶ける（痩せる）。

・歯周病菌が生き続けるには普通にいる細菌の存在が必要。

・歯周病菌はうつる可能性がある。

・プラーク（歯垢）を取り除き続ける習慣（プラークコントロール）が生命線。

★歯の疑問を動画で解決！【動画で学ぶ歯の教室】

★他にはない視点とポリシー【Dr.島倉ブログ】

★東京都内で専門的歯周病治療おすすめの歯科（歯医者）公式【大手町デンタルクリニックホームページ】

歯

歯周病で歯ぐきの骨が溶け、支えが無くなると歯は「グラグラ」してきて最終的には抜けてしまいます。無くなった骨を増やすことができれば歯を残せる可能性が高くなります。

歯ぐきの骨を再生させ、増やす治療法とはいったいどんなものがあるのでしょうか？

その歯を残すための再生治療の「答え」を解説いたします。

すべてはフラップ手術の延長線上の治療になる

すべての再生治療は歯周外科治療の「フラップ手術」にプラスされておこないます。

歯周病の治療は大きく分けて次の２つがあります。

　①歯周基本治療（歯周病の原因を取り除き、炎症を改善させる）

　②歯周外科治療　（歯周基本治療で改善しなかった部位におこなう）

フラップ手術は②の歯周外科治療の一つで重度の歯周病に対しておこないます。手術なので切開～閉じて（縫合、縫う）おこないます。

フラップ手術

ここで大切な点は、治療の順序になり①⇒②の順番になります（②⇒①は医学的に不可）。

「まず、しっかり歯周病の原因を取り除く⇒その後に、必要がある部位のみ手術」

が鉄則になります。

　①骨移植

フラップ手術で歯石やプラークを取り除いた後に①人工の骨②ご自身の骨（自家骨）、を骨が無くなった部分にお入れして閉じる方法です。②のご自身の骨の場合は、治療する歯の周りから骨を採取して利用します。

①の人工骨はハイドロキシアパタイト、β-リン酸カルシウム、バイオス、等があります。

人工骨（β‐リン酸カルシウム）

※バイオスは牛の骨由来。スイスで開発され２０年以上の歴史がある。米国など海外での主流の材料。

※ハイドロキシアパタイト、β‐リン酸カルシウム、は人工的に合成したもの。

　②ＧＴＲ（ジーティーアール）法

１９８２年に発表された治療方法。フラップ手術で歯石やプラークを取り除いた歯の根の表面に特殊な薄い膜で覆い、閉じます。膜の内側に骨をつくる細胞が増えるためのスペース（隙間）をつくり、歯ぐきの骨の再生を促します。

膜でできたスペースに骨ができる

使用する膜は①テフロン製の吸収しないタイプ（非吸収性膜）②コラーゲン等でできた吸収されるタイプ（吸収性膜）、の２種類あります。

※２０１３年にテフロン製は製造終了、現時点では吸収性のみ使用可能。

※吸収性膜は、動物由来のコラーゲン、乳酸＋グリコール酸、等がある。

　③エムドゲイン

１９９５年にスウェーデンで発売され、日本では１９９８年より使用されています。アメロジェニンというたんぱく質が有効成分で、歯のできる過程の研究から生まれた歯周組織再生用材料です。フラップ手術で歯石やプラークを取り除いた歯の根の表面に、エムドゲイン（液体）を塗布して閉じます。おこなってから半年以上経過した後に歯ぐきの検査やレントゲン撮影ををおこない効果を確認します。

フラップ手術　+　塗布

※世界２００万人以上の治療時実績。ブタの歯胚組織を利用、２０年間副作用の報告は無い。

　④リグロス

２０１６年１２月から使用可能になった世界初の歯周組織再生医薬品（薬としては世界初）。一般名は「トラフェルミン」といい遺伝子組み換えのヒト成長因子の一つです。特に血管を新生するスピードが早くなるため骨をつくる細胞への栄養をしっかり送ることができ、骨の再生を促します。リグロスと同じ成分は火傷の治療など医科の分野でも応用されています。

リグロスを使用した再生治療イメージ

フラップ手術で歯石やプラークを取り除いた歯の根の表面に、リグロス（液体）を塗布して閉じます。おこなってから半年以上経過した後に歯ぐきの検査やレントゲン撮影ををおこない効果を確認します。

文献上の比較ですが、骨の再生する量は

　　リグロス　＞　エムドゲイン　＞　GTR法　となり、

最新の治療法になるほど効果が大きくなってきていますが、実際はお口の中の状況は個人によって違うため、どの方法を選択するかは担当の歯科医師との相談が必要です。

※リグロスは日本国内のみの認可で、海外ではまだ認可申請中（２０１７年時点）であるため、歴史と実績ではエムドゲインの方が勝る。

※リグロスは国内文献のみ。

どういう方に適しているか？

日頃のお手入れが良くできている方

歯周病の原因はプラーク（歯垢、細菌）です。日頃のお手入れが習慣になっていないと、手術後に細菌の感染（傷口から細菌が入る）がおきるため、手術前より悪くなる場合があります。

歯周基本治療が終了している人

再生治療は歯周病で無くなった骨の再生（骨の量を増やす）を目的とし、歯周病の原因や炎症の改善（病気の治療）を目的にしてません。そのため、歯周病の原因を取り除いたり、炎症の改善を目的にする歯周基本治療が終了してからおこないます。

そもそも、病気の原因がそのままでは、骨は再生することはありません。

治療後も継続管理（定期検診）に通える方

せっかくできた歯ぐきの骨です。再び歯周病で失わないためにも治療後も継続管理（定期検診、等）が必ず必要になります。通常３～４ヶ月ごとにクリニックでチェックとクリーニングを継続します。

無くなった骨の形が「クサビ形状（細くて深い）」のタイプ

再生治療には「適応症（てきおうしょう）」といって、応用できる範囲（場所や状態）が決められています（すべてに可能な訳ではない）。

骨が無い形が、レントゲンでみて「歯の根に沿ったクサビ形状」が骨の再生には適してます。

適応症以外におこなっても骨は再生しないか、成功率が下がります。

こういう方には適していない

喫煙される方

喫煙される方は歯周外科治療は禁忌（してはいけない）です。治療後の治りが悪いため、治療前より悪化する可能性が大きくなります。

お手入れが三日坊主に終わってしまう方

お手入れのレベルが維持できていないと、「再びプラークが付きはじめる⇒歯周病の再発⇒骨が無くなる」のサイクルがはじまり、せっかくできた骨も無くなる可能性がでてきます。

基本的な歯周病治療が終わっていない方

再生治療は「歯周病を治す治療」ではなく「歯周病で無くなった骨を再生する（ボリュームを増やす治療）」です。歯周病そのものに対する治療は「歯周基本治療」になりますのでお間違いないように。

痛い時だけ通院する方

歯周病治療のゴールは継続的な管理（定期検診、など）になります。治療が終了して痛くなるまで来ないパターンになってしまうと「痛い＝歯周病の再発＝せっかく再生した骨が無くなる」ことになりますのでご注意を。

歯ぐきの無くなった形が全体的に「平ら」のタイプ

いくら骨が再生できるようになったと言っても、再生の見込みが無い場合もあります。「骨が広い範囲で平らに無くなっている」場合は、人工骨や薬が定着しないため再生の可能性はありません。

良く頂くご質問

　痛みはあるのか？

外科手術になりますので、２～３日はお痛みが出る可能性があります。痛み止めのお薬でコントロールしていきます。１週間ほどは手術をおこなった場所は安静にし清潔に保つことが必要です。

　必ず骨ができるのか？

もちろん、必ず（１００％）できる訳ではありません。歯周病基本治療が終了し、再生治療の適応症（骨ができる見込みがどの程度あるか）かどうか担当の先生の判断を仰ぎます。

　どの位骨ができるのか？

文献上の平均で　１．５㎜～３㎜　ほどの骨添加（骨の再生）がレントゲンで確認されています。（無くなった骨の５０～６０％の再生、１００％再生する訳ではない）

まとめ

・再生治療は無くなった骨を再生はさせるが、「歯周病そのもの」を治す治療ではない。
（歯周病そのものを治す治療⇒歯周基本治療）

・再生治療は歯周基本治療が終了してからおこなうことが鉄則。

・適応症がある（可能なタイプが限定される、魔法の薬ではない）。

・再生した骨も再び無くなる可能性（歯周病の再発）があるので油断しない。

・すぐに骨はできない（半年以上は待つ）。

・再生する骨の量は５０～６０％（治療法と状況で異なる）が目安。

★歯の疑問を動画で解決！【動画で学ぶ歯の教室】

★他にはない視点とポリシー【Dr.島倉ブログ】

★東京都内で歯周病治療おすすめの歯科（歯医者）公式【大手町デンタルクリニックホームページ】

骨粗しょう症（骨粗鬆症）の方が歯の治療をおこない、あごの骨が腐る「顎骨壊死（がっこつえし）」を発症するケースが年々増えてきています。一度なってしまうと治りにくいため長期化して日常生活に大きく支障がでてきます。

医科クリニックの８３．３％が骨粗しょう症の診療、治療をおこなっており、①過去に太ももの骨や背骨の骨折の経験がある②骨密度の低下、などのガイドラインを参考にしながら治療をおこなっています。

「なぜ注意しないといけないのか？」の「答え」を知ってトラブルを未然に防ぎ、あなたの健康を維持しましょう。

なぜ注意が必要なのか？

２００３年に骨粗しょう症の方が歯の治療をした際に、骨隨炎（骨の炎症）、顎骨壊死（あごの骨がくさる）ケースが報告されたのをきっかけに、特に抜歯、インプラント、などの治療に際して注意 が必要と言われ始めました。

特に骨を強くする（骨折予防のため）お薬で良く使用されている「ビスホスホネート」を飲まれている方におきるものを「ビスホスホネート関連顎骨壊死（がっこつえし）」と呼ばれ、発生頻度は低いものの通常の骨髄炎と比較すると治りにくい（長期化する）ため特に注意が必要になります。

日本は長寿社会なので、骨折予防のためのお薬を飲まれている高齢者の方が多くなってきています。また、がんの治療にも骨吸収抑制薬を使用することがあります（注射薬）。

骨粗しょう症とは？

ベネット、アクトネル、ボナロン

一言でいうと「骨がもろくなる」という状態になりますが、もう少し正確にいうと「骨量の減少、骨質の劣化」がおこり骨折しやすい状態をいいます。

日本国内で骨粗しょう症の方は１３００万人いるといわれ（２０１５年日本骨粗鬆学会推計）ており、「日本人１１人に１人は骨粗しょう症」の計算になります。

治療をおこなう場合は整形外科でおこなうことが多くなります。

骨を強くし、骨折しにくくするために、ビスホスホネート（ＢＰ製剤（※）、ビーピーせいざい）を使用することが多く、良い薬（効果が高く、副作用が少ない）でありますが同時並行して歯の治療をおこなう場合は注意が必要です。

※ＢＰ製剤を服用されている方は約２００万人と推定されてます。

※ＢＰ製剤　⇒リセドロネート（商品名：ベネット、アクトネル、ボナロン）、　ゾレドロネート（商品名：ゾメタ）、をはじめ多数ある。

※ＢＰ（ビスホスホネート）：１８８５年にドイツで合成される。当時は水道管の水垢防止剤として使用。骨粗しょう症の治療では１９９０年より使用開始。

※骨は固定しているわけでなく絶えず入れ替わっていて、活性化　⇒　骨吸収　⇒　逆転　⇒　骨形成　⇒　休止　で代謝している。そのサイクルの中の「 骨吸収」の役割を果たす「破骨細胞（はこつさいぼう）」を自然死させ骨吸収を抑制するのがＢＰ製剤。

どのくらいの確率でトラブル（顎骨壊死）がでるのか？

ではどのくらいの割合で骨髄壊死がおきるのでしょうか？

飲み薬の場合の発生頻度は大きくない

日本国内での発生頻度は、 薬の使用法で違いがあり、飲み薬では０．０１～０．０２％、注射薬での場合では頻度が上がり１～２％、となります。お薬使用者のうち最小で１万人～最大で５０人に１人まで差があります。

飲み薬の場合はきわめて発生頻度は小さいことがわかります。

ただし、注射薬での使用している場合は１００倍なりやすくなるという点は注目すべき点です。

BP製剤＋抜歯⇒頻度が大きくなる傾向がわかる

歯科治療した場合（抜歯）した場合の顎骨壊死はどれくらいおきるのでしょうか？

歯科で外科処置である抜歯した場合は、薬を飲んでいる方０．５％以下、薬を注射している方１．６～１４．８％となり、

抜歯をおこなった場合

お薬を飲んでいる方　０．０１～０．０２％⇒０．５％に上昇（２００人に１人）

注射で使用している方　１～２％⇒１．６～１４．８％に上昇（６３人に１人～７人に１人）

となり、BP製剤（注射）＋　抜歯　となると最大７人に１人が抜歯後のトラブル（顎骨壊死）になる計算になります。

近年（２０１６年）では他の種類の薬でもおきることがわかってきて、骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（こつきゅうしゅうよくせいやくかんれんがっこつえし、ARONJ）とまとめて呼ばれています。

定義としては
①BP製剤、デノスマブ（※）による治療歴（服用薬、注射薬）があり、
②放射線治療はしていない、がん転移でもない、
③８週間以上持続して骨が露出している、
以上の３つにあてはまるものを「ARONJ」としています。

※デノスマブ（商品名：プラリア）⇒骨粗しょう症、がんの治療薬

どんな歯科治療がきっかけになるのか？

抜歯以外に、顎骨壊死のきっかけになる歯科治療はどんなものがあるのでしょうか？

どんな歯科治療がきっかけになるのか？

やはり抜歯が断トツで６２％となり、その他の外科処置、インプラントなどの外科処置関連で７割を占めることがわかります。

注目する点は、自然に発生したり、歯周病、入れ歯の不適合など通常の歯科治療でも起きるところです。歯を抜かない場合でも油断は禁物と言えます。

【顎骨壊死のきっかけとなった歯の治療】

抜歯　　　　　　６２％
インプラント　　　４％
外科処置　　　　　７％
（以上３つは外科処置、計７３％）

入れ歯が合わない　７％
自然発症　　　　１５％
歯周疾患による　　５％
（以上３つは自然発症と通常歯科治療）

以上合計　１００％

ではどうすればよいのか？

ではＢＰ製剤を使用している方は歯の治療のときにどうすれば良いのか？

　①歯科の先生に「骨を強くする薬を飲んでいる」など報告をする

初めての受診時には「通っている医科クリニック」「飲んでいるお薬」など聞かれるかと思いますが、通院途中 から、お薬を飲み始めた場合、担当の先生もわかりませんのでその際は担当の歯科医師に速やかに報告することが必要です。

「知らないまま抜歯」などにならないように。

　②外科処置はできるだけ避ける

骨に触れる処置はできるだけ避けることが賢明です。骨を触るような外科処置は慎重になる必要があります。

例）・抜歯するかの判断は慎重にする。

・歯周病治療であれば→再生療法、など

・歯の根の治療であれば→歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）、など

・インプラントの埋入、など

以上の処置は見送るか、担当の歯科医師と十分な相談が必要と考えます。

　③お口の中を清潔に保つ（細菌量を減らす）

骨の代謝をサイクルが通常と違うため、骨の細菌への抵抗力が変わります。極力お口の中を清潔にして細菌量を減らしましょう。

放置されている虫歯があったり、歯周病が進んでいる場合はお口の中の細菌量が増加傾向になるためしっかり治療を終了させ、専門的なお手入れの指導なども受けるとことが良いと考えます。

　④入れ歯はフィットの良いものにする（あたる場所から傷ができるため）

傷ができる→骨が露出する、ことがあります。骨が露出すると細菌感染の原因になるため、入れ歯があたる部位は調整してもらうか、フィットの良い入れ歯にする、などの 対応をしましょう。

　⑤４年以上お薬を使用している方は特に注意

４年以上ＢＰ製剤を服用している場合、顎骨壊死の発生率が４倍（０．０５１→０．２１０％）に急上昇することがわかっています。 長く使用していると骨の中のお薬の蓄積量も多くなります。

４年以上お薬を使用している方が歯の治療をおこなう場合は、特に慎重におこなう必要があります。

まとめ

・骨粗しょう症でお薬を使用している場合は担当の歯科医師に必ず報告する。
　特に長くお薬を使用している場合、注射で使用している場合は要注意。

・飲み薬だけの場合、抜歯をおこなってもトラブルの頻度は小さい。ただし油断は禁物。

・通常の歯の治療は問題ないが、外科治療はなるべくおこなわないことが賢明（もしくは要相談）。

・お口の中の細菌の量を減らすため、歯周病治療（外科処置を伴わない範囲での）は有効。

・入れ歯の傷から骨壊死が起きる場合があるので入れ歯はフィットの良いものを。

【参考文献】

・日本歯科医師会雑誌　２０１７年１月号

・全国保険医新聞　　　２０１７年１～７月号、１１月号

・日本口腔インプラント学会誌　vol. ３０　No.３

・日本骨粗鬆症学会ガイドライン

★歯の疑問を動画で解決！【動画で学ぶ歯の教室】

★他にはない視点とポリシー【Dr.島倉ブログ】

★公式【大手町デンタルクリニックホームページ】