歯が原因の蓄膿症って？

【登場人物のご紹介】

FAQ子

Dr.島倉

FAQ子

友人が鼻づまりがなかなか治らなくて耳鼻科さんにいったら、歯からくる蓄膿症（慢性副鼻腔炎、上顎洞炎）の疑いがあるので歯科で診てもらって下さいと言われたらしいのですが、

そういうことってあるのでしょうか？

Dr.島倉

あります。

正式な呼び名は「歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）」といって歯が原因でおきる蓄膿症（慢性副鼻腔炎）の一つです。

FAQ子

歯と鼻は関係なさそうですが．．．

Dr.島倉

おっしゃる通り、

通常は関係ないのですが上の奥歯（奥から１～４番目の歯）の根の先が鼻の穴（副鼻腔、上顎洞）に近い方（あるいは突きでている）がいるので歯が原因の蓄膿症（副鼻腔炎、上顎洞炎）がおきる場合があります。

こんな感じです。

歯性上顎洞炎の例

FAQ子

本当だ、歯の根の先が近いようにみえます。

Dr.島倉

この方の場合、根の先に膿の袋ができていてそれが原因になっています。

FAQ子

この歯性上顎洞炎の場合であれば「歯の治療する→蓄膿症が治る」ということでしょうか？

Dr.島倉

はい、歯の治療をすることにより蓄膿症が治る可能性があります。

根の治療で治る可能性がある

症状って？

Dr.島倉

歯が原因の蓄膿症（歯性副鼻腔炎、歯性上顎洞炎）の症状としては、


「上の奥歯の根の先あたりの歯肉がズキズキする」
「目の下のあたりを押すと痛い（鼻の穴の位置）」

「体の上下の振動が響く（膿が溜まっているので）」
「片側だけが痛い（両方痛い場合は鼻の影響）」


以上のような症状があります。

治療方法は？

FAQ子

わかりました。

この方の場合はどうやって治すのですか？抜歯とか．．．

Dr.島倉

ちょっとまって下さい、判断を急ぎすぎてはいけません。

もちろん「抜歯」という選択肢もあります。 その前にまず「なぜ根の先に膿の袋ができたか」を解明しなければなりません。

FAQ子

？？

Dr.島倉

歯の根の先に膿の袋があることは間違いないのですが、根の治療（根管治療、歯内療法）により膿の袋が無くなることがあります。その場合は歯を抜かずに蓄膿症が治るケースもあります。

FAQ子

なるほど、

そもそもの蓄膿症の原因がなくなれば歯を抜かなくても良いということですね。

Dr.島倉

そうです。

ただし歯の根が割れ（破折）などが原因で膿の袋ができた場合は残念ながら膿の袋と同時に「抜歯」して取り除くことになります。

FAQ子

根の治療で膿の袋がなくなれば残せるが、割れていた場合は抜歯になる。

Dr.島倉

その通りです。

FAQ子

それはどうすればわかるのですか？？

Dr.島倉

はい、いろいろな視点から確認します。以下あげますと

①レントゲン２種類（パントモといって大きいタイプとデンタルといって小さいタイプ）
②歯周ポケット検査（割れている場合に変化します）

③CT（３次元断層撮影）
④顕微鏡検査（肉眼では見えなかった割れが確認できることがあります）

⑤根の治療をしっかりおこなう（割れてないことが確認できた場合）


回数はかかりますが、以上のようなステップが必要になります。

FAQ子

さっそく、歯の根の治療すれば蓄膿症も治って歯も残せるかもって教えてあげなきゃ

Dr.島倉

ただ注意が１つ。

膿の袋がある場合、治療の成功率は６０～７０％（海外のデータ）です。

それも歯の根の治療を専門におこなっている歯科医師（顕微鏡、ラバーダム防湿、など使用）でも１００％ではないのでその辺はキチンと伝えてあげて下さい。

FAQ子

わかりました。

じゃあ１００％を希望する場合はどうなるのでしょうか？

Dr.島倉

１００％を目指すと残念ですが「抜歯」になります。歯だけが原因だった場合に限りますが。

FAQ子

６～７割の成功率であれば根の治療をしたほうが良さそうですね。

Dr.島倉

時間はかかりますが賢明な選択だと思います。

まとめ

　・歯が原因の蓄膿症を「歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）という。

　・歯の根が割れている場合は抜歯の可能性がある。
 

≪補足≫
　※上顎洞とは４つある副鼻腔（顔の骨にある空洞のこと：前頭洞、篩骨洞、上顎洞、蝶形骨洞がある）のうちの一つで上の奥歯の根の先に最も近い。

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海

はじめにお読みください

・データが古いことをご了承ください（傾向は同じです）。

・治療費は歯の根の治療開始～終了までのもの（冠は含まない）です。

・治療費は２０００年時の加重平均値。

・日本円で計算。為替レートは２００２年前半の基準外国為替相場および裁定外国為替相場。

結論：海外は費用がかかる

根の部分をきれいにして、お薬を詰める治療

結論的には、

一番高額なのは米国の１０８，０１１円

一番低額なのは日本の　　５，８３９円

となり、米国の専門医で根の治療をした場合日本の２０倍ほどかかります。

米国がもちろん世界第一位の経済大国なので納得できますが、かつて世界第二位の経済大国と言われた日本の治療費が余りにも低い事実はあまり知られていません。

この差は比較対象が米国だからでしょうか？

欧米先進国と日本の治療費の比較（２０００年）

２０００年の治療費の比較

念のため、海外の先進国（欧米）の歯の根の治療費を比較してみると以下の通りです。

米国　　：１０８，０１１円

イギリス：　９２，２２０円

カナダ　：　５２，７６４円

フランス：　４３，９２０円

日本　　：　　５，８３９円

他の先進国と比較しても日本は極端に低い治療費であることがわかります。

欧米先進国と日本の治療費の比較（２０１９年）

最新（２０１９年）のデータをグラフ化してみました。先進国での奥歯の根の治療費を比較してみました。

もちろん２０００年時と比べると物価の上昇があるので全体的に治療費は上昇しています。

また、最新の使用機器や材料（歯科用顕微鏡、歯科用ＣＴ、ニッケルチタンファイル、ＭＴＡセメント、など）の導入など治療技術の進歩の影響もあると考えられます。

２０１９年　奥歯の根の治療は難易度が高く時間がかかる治療（参考資料より筆者改変）

なぜか？

それは、日本では国が決めた全国一律の治療費（健康保険制度、１９６１年制定）になっているためです。

２０１９年の今でこそ、日本でも歯の根の治療を保険外（自由診療）でおこなうクリニック様も存在しますが、過去国内では保険内の根の治療しか存在しない時代が長く続き、また、国の財政難より制度発足から医療費（医科、歯科、薬、含む）の上昇が抑えられていることが大きな要因になります。

米国では健康保険の制度自体がないため、歯科医師がベストな治療方法と材料を選択し、十分な治療時間を確保しておこなう事ができるため、その成果に見合った報酬を設定しています。

また、米国は訴訟が多いお国柄でもあるため、しっかり治療して良い結果（成功させる）をだす必要性が背景にあります。

結果としては、歯の根の治療（神経をお取りした場合）の成功率に関しては米国では９０～９５％、日本では４５～７０％とのデータがあり、日本では根の治療の再治療（膿の袋ができるためにおこなう）が多い傾向があります。

もちろん、日本でも高い水準の治療することはできますが、保険外でおこなうことが多く治療費も欧米先進国と同じ位になります。

まとめ

　・先進国の中で歯の根の治療費は米国が一番高く、日本が一番低い。

　・残念ながら根の治療の成功率は日本より欧米先進国の方が高い。

　・私見ではあるが、各国の医療制度の影響が大きいと思われる。

≪参考≫

「医療技術評再評価提案書」　特定非営利活動法人　日本歯科保存学会　２０１９年

「歯科医療再生のストラテジー」川渕孝一２００４年

「２０００年　社会医療診療行為別調査」厚労省

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いったい「専門的」な歯の根の治療と「一般的」な歯の根の治療とは「何が違う」のでしょうか？その疑問に「お答え」いたします。

歯の根の治療の目的

下の奥歯の構造

そもそも歯の根の治療をおこなう場面としては

①虫歯が大きくなり、お痛みがでて歯の神経をお取りする場合

②歯の根の先に膿の袋が出来た場合

があります。

治療をする目的としては、歯の根の神経を取り除いたり（神経の取残しがあるとお痛みが出る場合があります）、歯の根の内部の汚れをきれいにしたり（汚れが残ると治らないため）、最終的なお薬を隙間なく詰めることになります。

【動画】歯の根の治療のイメージがわかります。

根の治療の成功率を左右するもの

結論的には根の治療を成功させる（再発させない、やりなおしをさせない）割合を高めるために専門的な治療を選択する訳ですが、一般的な根の治療との違いとしては以下のポイントがどの位徹底されているかになります。

①清潔な環境下（無菌的な）で治療をおこなっているか？

②根の内部の汚れを取り切れているか？

③お薬が隙間なく入っているか？

専門的な治療と一般的な治療の違い

成功率を上げるために専門的な治療器材、手順を選択することは欧米先進国では常識ですが、保険治療中心の日本国内ではまだ一般的ではないことが多いことが実情です。

　①無菌的な処置の徹底

使用直前までパッキングの状態で保存

歯の根の治療は医科で言う外科の分野になります（神経を取り除いたりするため）。

「歯の根の内部＝体の内部」なので細菌、汚れが入り込まないような環境が必要です。

専門的な治療の場合、使用する治療器具が広範囲まで滅菌（消毒より厳格なもの）レベルまで高められています。

（例）ハンドピース、ピンセット、はさみ、お薬を混ぜるシート、洗浄用ノズル、使い捨て器材、等。

　②ラバーダム防湿法の使用

唾液が入らないよう歯のまわりを覆います

通常、唾液の中には約７００種類の細菌がいるため、せっかく根の内部をきれいにしても唾液が入ってしまうと意味が無くなってしまいます。

細菌は目で見えないため、専門的な治療の場合は歯のまわりを専用シートで囲こみ、唾液と一緒に細菌が入り込まないようにします。

これを「ラバーダム防湿法」といいます。

【動画】実際のラバーダム防湿法がご覧いただけます。

　③歯科用顕微鏡の使用

歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）使用時の様子

歯の根の内部は直径０．１～０．３㎜の細い管なので、肉眼で見える限界に達することがあります。

専門的な治療の場合、歯の根のひび割れの有無を調べたり、神経や汚れの取り残しがないか確認するために使用します。

【動画】実際の歯科用顕微鏡を使用した治療がご覧いただけます。

　④歯科用CTの使用

ＣＴで見た水平断面像（下の奥歯）

通常の治療では、レントゲンのみを参考にして治療をおこないますが、根の管の本数は人により違い、また形も複雑なため専門的な治療の場合は「歯科用ＣＴ」を使用する場合があります。

メリットとしてはレントゲンでは見えなかった根の管を見つけることができたり、根の曲がり具合などを立体的に把握できる点です。

　⑤使用する治療器具の違い

根の治療に使用する超音波チップ

歯の根の内部の汚れをお取りする器具は

①手作業でおこなうタイプ

②機械の回転でおこなうタイプ

③超音波の振動でおこなうタイプ

に分けられます。歯にダメージを与え無いようにしながら確実に汚れをお取りするため、専門的な治療をおこなう場合はすべてのタイプが準備されています。

　⑥MTA（エム、ティー、エー）セメントの使用

ＭＴＡセメント

歯の内部に穴が空いてしまった場合のリカバリーに使用します（常に使う訳ではありません）。

歯の内部に穴があり、通常抜歯になるような歯の場合でも、専用の材料（ＭＴＡセメント）で塞ぐことにより「抜かずに治療」できる可能性が高まります。

※ＭＴＡセメント　：　バイオセラミックス。
歯の内部の穴を埋める場合に海外の専門医が第一選択で使用する。日本国内では認可がまだされてないため保険外の治療となる。

まとめ

専門医の治療と保険内の治療の違い

・専門的な歯の根の治療をおこなう理由は成功率を極限まで高めるため。

・欧米先進国では専門的な根の治療がスタンダード。

・難しいケースへの対応力で差が出ることが多い。

・専門的な根の治療は専用機材などを使用するため保険外になることが多い。

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本当に「抜いてインプラント」が良いのでしょうか？その「答え」を解説したいと思います。

インプラントの構造

差し歯の構造

どちらが長持ちするのか？

米国の大学で１０年間の調査結果

「インプラント」と「歯の根の治療」はどちらが長持ちするのか？ということを考えると、 結論的には

①「成功率」では根の治療の方が高い

②「生存率では差が無い（同じ）」

となります。

※「生存率」は歯やインプラントが残っている場合を指す。混同しやすいが「成功率」とは違う。

※「成功率」の場合は基準が厳しくなり、「残っている＋良い状態」で経過していることを言う。

※米国での調査結果。日本国内の成功率は２０～３０％程度低下する。

※膿の袋がある場合は根の治療の成功率は２０～３０％程度低下する。

根管治療（歯の根の治療）をおこない歯を残すメリットと注意点

想定される状況

虫歯が進み、神経まで達してしまった場合や根の先に膿の袋ができてしまった場合。

※膿の袋が大きくても根が割れていない場合は残せる可能性が大きい。

根の治療をおこなうメリット

・ご自身の歯を抜かずに治療できる。

・インプラントと違い外科手術をする必要がない。

根の治療をおこなう場合の注意点

・治療の時点で歯が割れて無いことが条件になります。
（歯科用顕微鏡などで精査が必要な場合があります）

・歯が薄い場合、将来的に歯が割れる可能性は残ります。
（割れにくい土台を入れる場合があります）

あっている方

・歯をなるべく抜きたくない方

・喫煙される方（おタバコを吸われる方はインプラントは禁忌のため）。

・全身疾患（骨粗しょう症、コントロールできていない糖尿病、等）で外科手術ができない方。

治療選択時のヒント

・時間がかかっても良いという方には、根の治療を一度おこない改善するかどうか確認してから、最終判断することも選択肢の一つと考えられます。

・歯を残せる可能性を最大限生かす場合は、

①歯の根の治療をしっかりおこない（歯科用顕微鏡、ラバーダム防湿使用）

↓
②仮歯（プラスチック製）を被せ

↓
③しばらくお使いしていただき（１ヶ月以上）

↓
④膿の袋が小さくなってきた（レントゲンで確認）

など状態が改善してきているようであれば歯を抜かずに差し歯にできると判断いたします。

・歯の厚みや質が一定量残っていることが必要になります（歯が薄い場合は矯正治療で歯を引きあげて、厚い部分を利用できるようにする場合もあります）。

歯を抜いてインプラントをおこなうメリットと注意点

想定される状況

・歯の根が割れている場合。

・虫歯が深すぎる場合（差せる部分が無い場合）。

インプラントのメリット

・差し歯と違い、将来的に歯が割れる可能性は無くなります（インプラントに置き換わるため）。

インプラントの注意点

・歯をお取りすることになります（抜歯）。

・外科手術が必要になります。

・外科手術になりますので全身疾患がある方はできない場合があります。

・健康保険外の治療になり費用がかかります。

あっている方

・硬いものをよく食べる方。

・かみ合わせが強い方。

・以前歯が割れて抜歯になった経験がある方。

・健康状態が良い方。

・おタバコを吸わない方

共通の注意事項があります

・どちらの治療をおこなった場合でも、治療後の定期的な継続管理は必要になります。

・歯やインプラントを支えている部分は、歯ぐき（歯茎）の骨なので歯周病の治療はどちらも必須になります。

まとめ

・文献上では、根管治療、インプラントも生存率は同じ。

・両者のメリット、デメリットを理解した上で選択すると良い。

・個人ごとに状況が違うため治療の選択は実は単純ではない。

・個人的な意見になるが、歯の根の治療、インプラント、両方に精通している先生の判断が同業者からみてバランスがとれていることが多いと感じる。

《参考資料》

Doyle SL,Hodges JS,Pesun IJ,Law AS,Bowles WR.Retrospective cross sectional comparison of initial nonsurgical endodontic treatment and single-tooth implants.J Endod 2006;32(9):822-827

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きっと「歯を抜かずに治療できる選択肢は他にないのか？」と思う方が大半ではないかと思います。

もちろん、すべての歯を残すことはできませんが、残る可能性を高める治療法はあります。

あなたの大切な歯を残すための６つの「答え」をご紹介いたします。

そもそも「なぜ歯を抜かないといけないのか？」原因を考える

１番肝心な点は「何が原因で残せないのか？」が明確になっているかどうかです。だいたい抜歯になる状況は決まっていて

・虫歯が深く、歯ぐきの下まで進んでいる。
・歯や歯根（しこん）が割れている、折れている。
・根の先に膿の袋がある。
・歯周病が進んでいる。

などがほとんどを占めています。

結論的には上記の原因が解決できるか否かで歯を抜かずに治療ができるかどうかが決まります。

もちろん歯を抜くよりも残す方が難しいので技量の差がでます。そのため各クリニックで治療方針が異なることが多くなります。

歯を抜かないで治療する方法（前編）

　①エクストルージョン

虫歯が深かったり、歯が折れた場合におこなう治療方法です。残った根の部分が使用できる位の長さが残っている場合に可能です。矯正治療で歯を引き上げることにより歯の頭の部分が見えてきて、虫歯の治療、根の治療、土台を立てることができるようになります。

歯は残すことができる反面、デメリットしては時間と費用がかかり、根の長さも少し短くなります。

エクストルージョン（部分矯正）の例（上の前歯）

根の部分が出てくると差し歯が可能になる

　②根管治療（こんかんちりょう）

根管治療（歯の根の治療）は、歯の種類や根の曲がり具合、などで難易度が異なります。難しいケースの場合は歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）、ラバーダム防湿、などの特別な方法を駆使して治療する場合があります。

歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）など外科手術をおこなう場合もあります。

　③歯周病治療

歯をお取りする（抜歯の）原因の４３％と１番多い原因が歯周病（歯槽膿漏）です。各クリニックにより治療システムが異なることが多く、保険診療でおこなう場合と自由診療（保険外の治療）でおこなう場合があります。

保険診療であれば治療費も少なくですみますが、治療の検査内容、回数、投薬、手術、などに保険上の制約があり、決められた範囲の治療内容になります。

歯科医が理想的な治療をおこなおうとした場合、治療の制限のない自由診療でおこなう場合があります。デメリットとしては治療費が高くなる傾向があります。

歯を抜かないで治療する方法（後編）

　④クラウンレングスニング

歯が折れてたり、虫歯が歯ぐきの下まで進んでしまったケースにおこなわれます。歯ぐきを削って歯を露出させる外科処置になりますが、歯が見えてくるので虫歯の治療、根の治療、土台を立てることが可能になります。

デメリットとしては、外科手術になることです。

　⑤再植術（さいしょくじゅつ）

歯の根の部分が割れた場合は「抜歯」することが正しい判断になります。ただし、「ダメもとでトライしてみる」という強いご希望がある場合におこなうことがあります。

１度割れている歯を抜いて、お口の外で特別な接着剤で修復（接着）し、再び元の場所に戻します。

割れている歯を抜かずに維持できますが、①必ず成功する訳ではない　②数年後に再び割れる可能性がある　③歯医者の技量の差が大きい　④自由診療（保険外）になるため治療費が高くなる、などを考慮する必要があります。

２つに割れた歯の根を接着します

接着後に元の場所に戻します

　⑥歯牙移植（しがいしょく）

利用しないご自身の歯（親知らずなど）をいったん抜歯し、歯が無かった場所（or抜いた場所）に移植する方法。やや負担の大きい外科処置になります。

まとめ

・すべての歯が残るわけではないが、選択肢によっては抜かないで治療できる場合がある。

・歯科医の技量の差が大きいことが多い。

・もちろん、残す治療を選択した場合のメリット、デメリットも比較する必要がある。

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歯

担当の先生にすぐにご相談されることがベストですが、その原因についての理解が深まれば納得しやすくなると思います。

あなたの不安を解決するための１２の「答え」をご紹介いたします。

神経をお取りした場合と膿の袋がある場合で違う

歯の根の中心部には神経がある（点線）

歯の根の治療（根管治療、こんかんちりょう）は

①虫歯が深く神経をおとりする場合　（抜髄、ばつずい、麻酔を使います）

②歯の根の先に膿の袋ができた場合　（感染根管処置、かんせんこんかんしょち、麻酔は使いません）

の２つのパターンがあります。どちらも「根の内部の清掃、消毒」をおこない同じ治療のように感じますが、治療の難易度や成功率に違いがあり、治療回数、治り方も違ってきます。

成功率は

①の神経をおとりする治療の場合は９０～９５％

②の根の先に膿の袋ができた場合は６０～７０％

となり。②の感染根管治療の方が難易度が高く成功率が低くなります。

※欧米での根の治療を専門に行なっているクリニックのデータ（日本国内とは違います）

■動画での解説がご覧頂けます■

【１】神経をお取した治療で痛みが出る場合

①治療を中断してしまった（間があいてしまった）

お薬の種類によっては２週間以上間が開いてしまうと消毒のお薬の効果がなくなってきて、根の内部が腐敗し始めることがあります。腐敗により根の先に膿の袋ができはじめます。

【対処法】

早急に通院中のクリニックに連絡を取り、治療を再開します。

引っ越しなどの理由で元のクリニックに行けないご事情がある場合は、新しいクリニックに「根の治療の途中」であることを伝え治療を再開します。それまでの間、市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

とくに血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）、等は控えます。

②神経の一部が残っている（取り切れていない）

歯の神経は細かく枝分かれしていることがあり、１回の治療ですべての神経をきれいに取り除くことができないことがあります。

残った神経はまだ「生きて」ますので痛みを感じることがあります。次回以降の治療で残りの神経を取り除きます。

【対処法】

次回の治療時に担当の先生に痛みがあったことを伝えます（担当の先生から状態の説明があるかと思います）。

それまでの間、市販の痛み止めの服用しても良いですが、効かないようであれば通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

③神経の管があるのに見つからない

神経の管（くだ）は奥歯であると３～４本あります。非常に細いので「神経はあるが管の入り口」が見つからないため治療が先に進まない場合があります。神経はまだ生きてますのでやはり痛みを感じます。

【対処法】

神経の管が「石灰化（せっかいか）」と言って、狭くなっている、塞がっている、場合があります。治療の回数が増えることが予想されますが、担当の先生に状況を説明してもらいましょう。

市販の痛み止めの服用し様子を見ます。痛みが治まらないようであれば通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

④歯が割れていた

歯の内部が割れていたり（破折）した場合、きちんと神経を取り除いたのにかかわらず痛みがでることがあります。

【対処法】

その歯で噛まないことはもちろんのこと、食べ物が当たらないように気をつけます。大きく割れている場合は抜歯になる可能性も出てきますので注意が必要です。

治療途中で歯が割れたことに気付いた場合は早急に通院クリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑤治療器具が折れてしまった、穴があいてしまった

頻度は少ないですが、偶発事故で、治療器具が折れて取れなくなってしまったり、穴があいてしまった場合も痛みがでることがあります。

【対処法】

次回の治療までの間、市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。効かないようであれば通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

治療回数が増えたり抜歯になる可能性も出てきますので担当の先生に状況を説明してもらい、対応策を相談します。

⑥お薬の刺激

使用する消毒のお薬は多種あります。お薬によっては、まれに刺激がでることがあります。

【対処法】

２～３日で自然に落ち着くこともありますが、１週間以上続く場合は通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

お薬の種類の交換、洗浄などが考えられます。

【２】歯の根の膿の袋の治療で痛みが出る場合

⑦治療を中断してしまった（間があいてしまった）

お薬の種類によっては２週間以上間が開いてしまうと消毒のお薬の効果がなくなってきて、根の内部の腐敗が進み、再び膿が溜まってきます。

【対応策】

早急に通院中のクリニックに連絡を取り、治療を再開します。

引っ越しなどの理由で元のクリニックに行けないご事情がある場合は、新しいクリニックに「根の治療の途中」であることを伝え治療を再開します。

再開するまでの間、市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）、等は控えます。

⑧歯が割れてしまった

歯の内部が割れていたり（破折）した場合、割れた箇所から汚れや細菌が入り込みます。また、割れ方が大きい場合は割れた箇所が動くと痛みがでます。

【対処法】

その歯で噛まないことはもちろんのこと、食べ物が当たらないように気をつけます。大きく割れている場合は抜歯になる可能性も出てきますので注意が必要です。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

治療途中で歯が割れたことに気付いた場合は早急に通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑨汚れが残っている（取り切れていない）

内部の汚れの量が多かったり、根管（こんかん、根の管）が複雑に枝分かれしている場合、内部の汚れをきれいに取り除くことが難しい場合があります。もともと根管の直径は０．１～０．３㎜ほどと非常に細く狭い空間のため汚れが確認しにくい環境です。汚れが残っていると再び膿が溜まってきます。

【対処法】

通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。難治性の場合（根の形状が複雑、等）は根の治療に力を入れているクリニック（歯科用顕微鏡、歯科用ＣＴ、などある）に相談する場合も考えられます。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑩根の管が詰まって硬くなっている

根の管が塞がり、硬くなり（石灰化）治療器具が到達できない場合があります。その場合、清掃、消毒ができないことがあります。その場合膿の袋が無くならないことがあります。

【対処法】

通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。難治性の場合（根の形状が複雑、等）は根の治療に力を入れているクリニック（歯科用顕微鏡、歯科用ＣＴ、などある）に相談する場合も考えられます。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑪体調不良

疲れていたり、体調が悪い時は免疫、抵抗力が低下し、腫れや痛みが出やすくなります。飲酒、風邪、寝不足、疲労、運動、サウナがきっかけになることがあります。その場合膿の量が増えることがあります。

【対処法】

通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

からだを休め、疲れないようにします。血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑫内部の細菌バランスが変わった

膿の袋ができる原因は根の管の内部に存在する細菌です。数百種類の細菌がいますが、空気に触れることにより一時的に活性度が大きくなる細菌がいる場合があります。その場合も膿の量が増えます。

【対処法】

通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

からだを休め、疲れないようにします。血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

まとめ

・根の治療中の痛みの原因は多数あるので、まず担当の先生に相談を。

・体調にも影響されるため、無理をせず安静にすることも大切。

・歯の根の治療（根管治療）の難しさは「歯の先の膿の袋を治す　＞　神経をお取りする場合」で膿の袋の治療の方が難しい。なので、将来的に膿ができないようにするため最初の根の治療が重要。

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