歯が原因の蓄膿症って？

【登場人物のご紹介】

FAQ子

Dr.島倉

FAQ子

友人が鼻づまりがなかなか治らなくて耳鼻科さんにいったら、歯からくる蓄膿症（慢性副鼻腔炎、上顎洞炎）の疑いがあるので歯科で診てもらって下さいと言われたらしいのですが、

そういうことってあるのでしょうか？

Dr.島倉

あります。

正式な呼び名は「歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）」といって歯が原因でおきる蓄膿症（慢性副鼻腔炎）の一つです。

FAQ子

歯と鼻は関係なさそうですが．．．

Dr.島倉

おっしゃる通り、

通常は関係ないのですが上の奥歯（奥から１～４番目の歯）の根の先が鼻の穴（副鼻腔、上顎洞）に近い方（あるいは突きでている）がいるので歯が原因の蓄膿症（副鼻腔炎、上顎洞炎）がおきる場合があります。

こんな感じです。

歯性上顎洞炎の例

FAQ子

本当だ、歯の根の先が近いようにみえます。

Dr.島倉

この方の場合、根の先に膿の袋ができていてそれが原因になっています。

FAQ子

この歯性上顎洞炎の場合であれば「歯の治療する→蓄膿症が治る」ということでしょうか？

Dr.島倉

はい、歯の治療をすることにより蓄膿症が治る可能性があります。

根の治療で治る可能性がある

症状って？

Dr.島倉

歯が原因の蓄膿症（歯性副鼻腔炎、歯性上顎洞炎）の症状としては、


「上の奥歯の根の先あたりの歯肉がズキズキする」
「目の下のあたりを押すと痛い（鼻の穴の位置）」

「体の上下の振動が響く（膿が溜まっているので）」
「片側だけが痛い（両方痛い場合は鼻の影響）」


以上のような症状があります。

治療方法は？

FAQ子

わかりました。

この方の場合はどうやって治すのですか？抜歯とか．．．

Dr.島倉

ちょっとまって下さい、判断を急ぎすぎてはいけません。

もちろん「抜歯」という選択肢もあります。 その前にまず「なぜ根の先に膿の袋ができたか」を解明しなければなりません。

FAQ子

？？

Dr.島倉

歯の根の先に膿の袋があることは間違いないのですが、根の治療（根管治療、歯内療法）により膿の袋が無くなることがあります。その場合は歯を抜かずに蓄膿症が治るケースもあります。

FAQ子

なるほど、

そもそもの蓄膿症の原因がなくなれば歯を抜かなくても良いということですね。

Dr.島倉

そうです。

ただし歯の根が割れ（破折）などが原因で膿の袋ができた場合は残念ながら膿の袋と同時に「抜歯」して取り除くことになります。

FAQ子

根の治療で膿の袋がなくなれば残せるが、割れていた場合は抜歯になる。

Dr.島倉

その通りです。

FAQ子

それはどうすればわかるのですか？？

Dr.島倉

はい、いろいろな視点から確認します。以下あげますと

①レントゲン２種類（パントモといって大きいタイプとデンタルといって小さいタイプ）
②歯周ポケット検査（割れている場合に変化します）

③CT（３次元断層撮影）
④顕微鏡検査（肉眼では見えなかった割れが確認できることがあります）

⑤根の治療をしっかりおこなう（割れてないことが確認できた場合）


回数はかかりますが、以上のようなステップが必要になります。

FAQ子

さっそく、歯の根の治療すれば蓄膿症も治って歯も残せるかもって教えてあげなきゃ

Dr.島倉

ただ注意が１つ。

膿の袋がある場合、治療の成功率は６０～７０％（海外のデータ）です。

それも歯の根の治療を専門におこなっている歯科医師（顕微鏡、ラバーダム防湿、など使用）でも１００％ではないのでその辺はキチンと伝えてあげて下さい。

FAQ子

わかりました。

じゃあ１００％を希望する場合はどうなるのでしょうか？

Dr.島倉

１００％を目指すと残念ですが「抜歯」になります。歯だけが原因だった場合に限りますが。

FAQ子

６～７割の成功率であれば根の治療をしたほうが良さそうですね。

Dr.島倉

時間はかかりますが賢明な選択だと思います。

まとめ

　・歯が原因の蓄膿症を「歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）という。

　・歯の根が割れている場合は抜歯の可能性がある。
 

≪補足≫
　※上顎洞とは４つある副鼻腔（顔の骨にある空洞のこと：前頭洞、篩骨洞、上顎洞、蝶形骨洞がある）のうちの一つで上の奥歯の根の先に最も近い。

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いったい「専門的」な歯の根の治療と「一般的」な歯の根の治療とは「何が違う」のでしょうか？その疑問に「お答え」いたします。

歯の根の治療の目的

下の奥歯の構造

そもそも歯の根の治療をおこなう場面としては

①虫歯が大きくなり、お痛みがでて歯の神経をお取りする場合

②歯の根の先に膿の袋が出来た場合

があります。

治療をする目的としては、歯の根の神経を取り除いたり（神経の取残しがあるとお痛みが出る場合があります）、歯の根の内部の汚れをきれいにしたり（汚れが残ると治らないため）、最終的なお薬を隙間なく詰めることになります。

【動画】歯の根の治療のイメージがわかります。

根の治療の成功率を左右するもの

結論的には根の治療を成功させる（再発させない、やりなおしをさせない）割合を高めるために専門的な治療を選択する訳ですが、一般的な根の治療との違いとしては以下のポイントがどの位徹底されているかになります。

①清潔な環境下（無菌的な）で治療をおこなっているか？

②根の内部の汚れを取り切れているか？

③お薬が隙間なく入っているか？

専門的な治療と一般的な治療の違い

成功率を上げるために専門的な治療器材、手順を選択することは欧米先進国では常識ですが、保険治療中心の日本国内ではまだ一般的ではないことが多いことが実情です。

　①無菌的な処置の徹底

使用直前までパッキングの状態で保存

歯の根の治療は医科で言う外科の分野になります（神経を取り除いたりするため）。

「歯の根の内部＝体の内部」なので細菌、汚れが入り込まないような環境が必要です。

専門的な治療の場合、使用する治療器具が広範囲まで滅菌（消毒より厳格なもの）レベルまで高められています。

（例）ハンドピース、ピンセット、はさみ、お薬を混ぜるシート、洗浄用ノズル、使い捨て器材、等。

　②ラバーダム防湿法の使用

唾液が入らないよう歯のまわりを覆います

通常、唾液の中には約７００種類の細菌がいるため、せっかく根の内部をきれいにしても唾液が入ってしまうと意味が無くなってしまいます。

細菌は目で見えないため、専門的な治療の場合は歯のまわりを専用シートで囲こみ、唾液と一緒に細菌が入り込まないようにします。

これを「ラバーダム防湿法」といいます。

【動画】実際のラバーダム防湿法がご覧いただけます。

　③歯科用顕微鏡の使用

歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）使用時の様子

歯の根の内部は直径０．１～０．３㎜の細い管なので、肉眼で見える限界に達することがあります。

専門的な治療の場合、歯の根のひび割れの有無を調べたり、神経や汚れの取り残しがないか確認するために使用します。

【動画】実際の歯科用顕微鏡を使用した治療がご覧いただけます。

　④歯科用CTの使用

ＣＴで見た水平断面像（下の奥歯）

通常の治療では、レントゲンのみを参考にして治療をおこないますが、根の管の本数は人により違い、また形も複雑なため専門的な治療の場合は「歯科用ＣＴ」を使用する場合があります。

メリットとしてはレントゲンでは見えなかった根の管を見つけることができたり、根の曲がり具合などを立体的に把握できる点です。

　⑤使用する治療器具の違い

根の治療に使用する超音波チップ

歯の根の内部の汚れをお取りする器具は

①手作業でおこなうタイプ

②機械の回転でおこなうタイプ

③超音波の振動でおこなうタイプ

に分けられます。歯にダメージを与え無いようにしながら確実に汚れをお取りするため、専門的な治療をおこなう場合はすべてのタイプが準備されています。

　⑥MTA（エム、ティー、エー）セメントの使用

ＭＴＡセメント

歯の内部に穴が空いてしまった場合のリカバリーに使用します（常に使う訳ではありません）。

歯の内部に穴があり、通常抜歯になるような歯の場合でも、専用の材料（ＭＴＡセメント）で塞ぐことにより「抜かずに治療」できる可能性が高まります。

※ＭＴＡセメント　：　バイオセラミックス。
歯の内部の穴を埋める場合に海外の専門医が第一選択で使用する。日本国内では認可がまだされてないため保険外の治療となる。

まとめ

専門医の治療と保険内の治療の違い

・専門的な歯の根の治療をおこなう理由は成功率を極限まで高めるため。

・欧米先進国では専門的な根の治療がスタンダード。

・難しいケースへの対応力で差が出ることが多い。

・専門的な根の治療は専用機材などを使用するため保険外になることが多い。

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「歳と共に歯が弱くなった気がする・・」と思われることがあるかもしれません。歯が弱くなるのは本当に歳のせいでしょうか？長寿社会の現在、いつまでもおいしく食事が食べられようにしたいものです。この疑問に「お答え」いたします。

歳と共に歯の本数は少なくなる

歳と共に歯の本数は少なくなる

上の図は「歯の生涯図」といい、年齢と歯の本数の関係をグラフにしたものです。

※見方は以下の通りです。

縦軸：歯の本数（通常親知らずを除くと２８本あります）

横軸：年齢

黒ライン：３、１０、２５・・・→　単位は％。歯の本数が多い人を上からの人数の％を示します。

（例）１番上の３％ライン→１００人中上から３番目に歯が残っている人のライン　→　大変歯が良い方

（例）１番下の９７％ライン→１００人中上から９７番目に歯が残っている人のライン　→　歯がかなり少ない方

（例）星印は５０歳で２５本歯がある方を示します（点線内は１００人中上から５０番目に歯が残っている人の予測ライン）。

わかりやすくご説明すると、５０歳の方でおおよそ２５本歯が残っている方が平均（厳密には１００人中上位から５０番目）にあたるということを示します。

結論的には、「全体的にみると年と共に歯は少なく（悪く）なる傾向はあるが、そうでない方もいるので一概には言えない」が正しいことになります。

ちなみに５０歳を超える頃より、歯が少なくなるスピードが増してきます。

なぜそうなるのか？

なぜそうなるのか原因をご説明いたします。

歯周病（歯槽膿漏）

歯を失う原因のNO.１は歯周病です。年齢と共に体の免疫力は低下してきます。歯を支えている歯ぐきの骨が痩せる歯周病に対する抵抗力も下がってきます。

虫歯

次に歯を失う原因は虫歯になります。年齢と共に、唾液の量も少なる傾向がありますので、お口の中を洗い流す力も小さくなり易くなり人生の後半で虫歯ができやすい時期が来ることがあります。

また、歯周病で歯ぐきが痩せて歯の根元がで易くなり、歯の根元が虫歯になり易くなることがあります。

破折（はせつ）

３番目に歯を失う原因は歯が割れることです。歯は何十年と使用されるため、歯がすり減る「咬耗（こうもう）」、などで歯が薄くなります。神経をお取りした歯も長年の使用で割れる「破折（はせつ）」がおきる頻度も大きくなります。

どうすれば良いのか？

結論的には、日常のお手入れ、しっかりと歯の治療をおこなうことが必要ですが、具体的に言うと

①まず病気にならないよう若い時からの虫歯と歯周病のケア

②歯周病の治療と継続管理

③虫歯の治療

④なるべく神経を残しながらの治療を選択

以上が歯を長持ちさせる秘訣になります。

※歯の神経は残して治療できればベストですが、お痛みがある場合は神経の治療をおこなうことが必要になります。

まとめ

・年齢と共に歯は少なくなる傾向は事実。ただし、悪くならない方もいるので一概には言えない。

・年齢と共に病気のリスク（危険因子）は増えるが、必ず「＝病気」になる訳ではない。

・歯周病、虫歯、破折のリスクを減らすことが大切。

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本当に「抜いてインプラント」が良いのでしょうか？その「答え」を解説したいと思います。

インプラントの構造

差し歯の構造

どちらが長持ちするのか？

米国の大学で１０年間の調査結果

「インプラント」と「歯の根の治療」はどちらが長持ちするのか？ということを考えると、 結論的には

①「成功率」では根の治療の方が高い

②「生存率では差が無い（同じ）」

となります。

※「生存率」は歯やインプラントが残っている場合を指す。混同しやすいが「成功率」とは違う。

※「成功率」の場合は基準が厳しくなり、「残っている＋良い状態」で経過していることを言う。

※米国での調査結果。日本国内の成功率は２０～３０％程度低下する。

※膿の袋がある場合は根の治療の成功率は２０～３０％程度低下する。

根管治療（歯の根の治療）をおこない歯を残すメリットと注意点

想定される状況

虫歯が進み、神経まで達してしまった場合や根の先に膿の袋ができてしまった場合。

※膿の袋が大きくても根が割れていない場合は残せる可能性が大きい。

根の治療をおこなうメリット

・ご自身の歯を抜かずに治療できる。

・インプラントと違い外科手術をする必要がない。

根の治療をおこなう場合の注意点

・治療の時点で歯が割れて無いことが条件になります。
（歯科用顕微鏡などで精査が必要な場合があります）

・歯が薄い場合、将来的に歯が割れる可能性は残ります。
（割れにくい土台を入れる場合があります）

あっている方

・歯をなるべく抜きたくない方

・喫煙される方（おタバコを吸われる方はインプラントは禁忌のため）。

・全身疾患（骨粗しょう症、コントロールできていない糖尿病、等）で外科手術ができない方。

治療選択時のヒント

・時間がかかっても良いという方には、根の治療を一度おこない改善するかどうか確認してから、最終判断することも選択肢の一つと考えられます。

・歯を残せる可能性を最大限生かす場合は、

①歯の根の治療をしっかりおこない（歯科用顕微鏡、ラバーダム防湿使用）

↓
②仮歯（プラスチック製）を被せ

↓
③しばらくお使いしていただき（１ヶ月以上）

↓
④膿の袋が小さくなってきた（レントゲンで確認）

など状態が改善してきているようであれば歯を抜かずに差し歯にできると判断いたします。

・歯の厚みや質が一定量残っていることが必要になります（歯が薄い場合は矯正治療で歯を引きあげて、厚い部分を利用できるようにする場合もあります）。

歯を抜いてインプラントをおこなうメリットと注意点

想定される状況

・歯の根が割れている場合。

・虫歯が深すぎる場合（差せる部分が無い場合）。

インプラントのメリット

・差し歯と違い、将来的に歯が割れる可能性は無くなります（インプラントに置き換わるため）。

インプラントの注意点

・歯をお取りすることになります（抜歯）。

・外科手術が必要になります。

・外科手術になりますので全身疾患がある方はできない場合があります。

・健康保険外の治療になり費用がかかります。

あっている方

・硬いものをよく食べる方。

・かみ合わせが強い方。

・以前歯が割れて抜歯になった経験がある方。

・健康状態が良い方。

・おタバコを吸わない方

共通の注意事項があります

・どちらの治療をおこなった場合でも、治療後の定期的な継続管理は必要になります。

・歯やインプラントを支えている部分は、歯ぐき（歯茎）の骨なので歯周病の治療はどちらも必須になります。

まとめ

・文献上では、根管治療、インプラントも生存率は同じ。

・両者のメリット、デメリットを理解した上で選択すると良い。

・個人ごとに状況が違うため治療の選択は実は単純ではない。

・個人的な意見になるが、歯の根の治療、インプラント、両方に精通している先生の判断が同業者からみてバランスがとれていることが多いと感じる。

《参考資料》

Doyle SL,Hodges JS,Pesun IJ,Law AS,Bowles WR.Retrospective cross sectional comparison of initial nonsurgical endodontic treatment and single-tooth implants.J Endod 2006;32(9):822-827

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長

それは「なぜ」か考えたことはありますか？　その「答え」をご説明いたします。

歯を失わないため

以下のようなデータがあります。

答えは極めてシンプルです。「あなたの歯を失わない（抜かない）」ためです。

データは３０年間で失った歯の本数で「継続的に歯科に行く方」と「日本人の平均」の３０年間で失った歯の本数の比較になります。

継続管理している方（定期的に通院）されている方は３０年間で歯が無くなることは２本以下で、比較となる日本人（４０～７０歳）は約１０本となりおおよそ５～１０倍多く歯が無くなっています。

この大きな差は、定期的な管理（１～６ヶ月）をおこなっているかどうかにあります。歯の病気のである虫歯も歯周病も自覚症状がなくても進んでいることがあり、進行（再発）してはじめて気づきます。

もちろん、痛みやグラつきなどが出てからでも治療は可能ですが、大がかりな治療（神経を取る、抜歯する）になり、歯にはダメージが残ります。

結局、「残りの歯の質が薄くなり、結局割れてしまって抜歯」「歯を支えている骨の量が少なくなり抜歯」がおこりやすくなります。

そのため、歯を残そうと考えるクリニックは「定期的な管理」に一番力を注ぎます。

※①　１９～３０年間にわたりＳＰＴ（エス・ピー・ティー、メインテナンス、歯周病の継続管理）を受けた方の平均喪失歯数

Axelsson P,Nystrom B,Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality,caries and periodontal disease in adults.Results after 30 years of maintenance. J.Clin.Periodontal.31(9):749-757,2004.

※②　日本人の４０～７０歳までの３０年間で平均喪失歯数　平成２３年歯科疾患実態調査、厚生労働省

治療システムの違い

治療中心のクリニックと継続管理（※③）中心のクリニックではもちろんシステムが違ってきます。

歯を残そう（長持ちさせよう）とするクリニックは、通常の治療ももちろん行いますが、プラスして歯科衛生士と継続管理用の専用のユニット（治療用チェア）を確保しシステム化しています。

「治療が必要になることは、そもそも予防が失敗したため」と考えることが正しい認識と言えるでしょう。

もちろん、歯をきれいに保つことにも最終的にはつながります。

※③　国内では「歯周病安定期治療（ＳＰＴ）」という。「（いわゆる）定期検診」は保険診療では認められていないため厳密には自費治療（保険外）となる。

まとめ

　・定期的にクリニックに通う理由は、あなたの歯を長持ちさせるため（残すため）。

　・「治療が必要になる＝予防が失敗したため」が正しい認識、「悪くなったら治療」ではない。

　・歯医者に行くことでもちろん歯をきれいに保つこともできる。

《参考資料》

Selfcare Guide （ライオン様）　

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歯

歯周病で歯ぐきの骨が溶け、支えが無くなると歯は「グラグラ」してきて最終的には抜けてしまいます。無くなった骨を増やすことができれば歯を残せる可能性が高くなります。

歯ぐきの骨を再生させ、増やす治療法とはいったいどんなものがあるのでしょうか？

その歯を残すための再生治療の「答え」を解説いたします。

すべてはフラップ手術の延長線上の治療になる

すべての再生治療は歯周外科治療の「フラップ手術」にプラスされておこないます。

歯周病の治療は大きく分けて次の２つがあります。

　①歯周基本治療（歯周病の原因を取り除き、炎症を改善させる）

　②歯周外科治療　（歯周基本治療で改善しなかった部位におこなう）

フラップ手術は②の歯周外科治療の一つで重度の歯周病に対しておこないます。手術なので切開～閉じて（縫合、縫う）おこないます。

フラップ手術

ここで大切な点は、治療の順序になり①⇒②の順番になります（②⇒①は医学的に不可）。

「まず、しっかり歯周病の原因を取り除く⇒その後に、必要がある部位のみ手術」

が鉄則になります。

　①骨移植

フラップ手術で歯石やプラークを取り除いた後に①人工の骨②ご自身の骨（自家骨）、を骨が無くなった部分にお入れして閉じる方法です。②のご自身の骨の場合は、治療する歯の周りから骨を採取して利用します。

①の人工骨はハイドロキシアパタイト、β-リン酸カルシウム、バイオス、等があります。

人工骨（β‐リン酸カルシウム）

※バイオスは牛の骨由来。スイスで開発され２０年以上の歴史がある。米国など海外での主流の材料。

※ハイドロキシアパタイト、β‐リン酸カルシウム、は人工的に合成したもの。

　②ＧＴＲ（ジーティーアール）法

１９８２年に発表された治療方法。フラップ手術で歯石やプラークを取り除いた歯の根の表面に特殊な薄い膜で覆い、閉じます。膜の内側に骨をつくる細胞が増えるためのスペース（隙間）をつくり、歯ぐきの骨の再生を促します。

膜でできたスペースに骨ができる

使用する膜は①テフロン製の吸収しないタイプ（非吸収性膜）②コラーゲン等でできた吸収されるタイプ（吸収性膜）、の２種類あります。

※２０１３年にテフロン製は製造終了、現時点では吸収性のみ使用可能。

※吸収性膜は、動物由来のコラーゲン、乳酸＋グリコール酸、等がある。

　③エムドゲイン

１９９５年にスウェーデンで発売され、日本では１９９８年より使用されています。アメロジェニンというたんぱく質が有効成分で、歯のできる過程の研究から生まれた歯周組織再生用材料です。フラップ手術で歯石やプラークを取り除いた歯の根の表面に、エムドゲイン（液体）を塗布して閉じます。おこなってから半年以上経過した後に歯ぐきの検査やレントゲン撮影ををおこない効果を確認します。

フラップ手術　+　塗布

※世界２００万人以上の治療時実績。ブタの歯胚組織を利用、２０年間副作用の報告は無い。

　④リグロス

２０１６年１２月から使用可能になった世界初の歯周組織再生医薬品（薬としては世界初）。一般名は「トラフェルミン」といい遺伝子組み換えのヒト成長因子の一つです。特に血管を新生するスピードが早くなるため骨をつくる細胞への栄養をしっかり送ることができ、骨の再生を促します。リグロスと同じ成分は火傷の治療など医科の分野でも応用されています。

リグロスを使用した再生治療イメージ

フラップ手術で歯石やプラークを取り除いた歯の根の表面に、リグロス（液体）を塗布して閉じます。おこなってから半年以上経過した後に歯ぐきの検査やレントゲン撮影ををおこない効果を確認します。

文献上の比較ですが、骨の再生する量は

　　リグロス　＞　エムドゲイン　＞　GTR法　となり、

最新の治療法になるほど効果が大きくなってきていますが、実際はお口の中の状況は個人によって違うため、どの方法を選択するかは担当の歯科医師との相談が必要です。

※リグロスは日本国内のみの認可で、海外ではまだ認可申請中（２０１７年時点）であるため、歴史と実績ではエムドゲインの方が勝る。

※リグロスは国内文献のみ。

どういう方に適しているか？

日頃のお手入れが良くできている方

歯周病の原因はプラーク（歯垢、細菌）です。日頃のお手入れが習慣になっていないと、手術後に細菌の感染（傷口から細菌が入る）がおきるため、手術前より悪くなる場合があります。

歯周基本治療が終了している人

再生治療は歯周病で無くなった骨の再生（骨の量を増やす）を目的とし、歯周病の原因や炎症の改善（病気の治療）を目的にしてません。そのため、歯周病の原因を取り除いたり、炎症の改善を目的にする歯周基本治療が終了してからおこないます。

そもそも、病気の原因がそのままでは、骨は再生することはありません。

治療後も継続管理（定期検診）に通える方

せっかくできた歯ぐきの骨です。再び歯周病で失わないためにも治療後も継続管理（定期検診、等）が必ず必要になります。通常３～４ヶ月ごとにクリニックでチェックとクリーニングを継続します。

無くなった骨の形が「クサビ形状（細くて深い）」のタイプ

再生治療には「適応症（てきおうしょう）」といって、応用できる範囲（場所や状態）が決められています（すべてに可能な訳ではない）。

骨が無い形が、レントゲンでみて「歯の根に沿ったクサビ形状」が骨の再生には適してます。

適応症以外におこなっても骨は再生しないか、成功率が下がります。

こういう方には適していない

喫煙される方

喫煙される方は歯周外科治療は禁忌（してはいけない）です。治療後の治りが悪いため、治療前より悪化する可能性が大きくなります。

お手入れが三日坊主に終わってしまう方

お手入れのレベルが維持できていないと、「再びプラークが付きはじめる⇒歯周病の再発⇒骨が無くなる」のサイクルがはじまり、せっかくできた骨も無くなる可能性がでてきます。

基本的な歯周病治療が終わっていない方

再生治療は「歯周病を治す治療」ではなく「歯周病で無くなった骨を再生する（ボリュームを増やす治療）」です。歯周病そのものに対する治療は「歯周基本治療」になりますのでお間違いないように。

痛い時だけ通院する方

歯周病治療のゴールは継続的な管理（定期検診、など）になります。治療が終了して痛くなるまで来ないパターンになってしまうと「痛い＝歯周病の再発＝せっかく再生した骨が無くなる」ことになりますのでご注意を。

歯ぐきの無くなった形が全体的に「平ら」のタイプ

いくら骨が再生できるようになったと言っても、再生の見込みが無い場合もあります。「骨が広い範囲で平らに無くなっている」場合は、人工骨や薬が定着しないため再生の可能性はありません。

良く頂くご質問

　痛みはあるのか？

外科手術になりますので、２～３日はお痛みが出る可能性があります。痛み止めのお薬でコントロールしていきます。１週間ほどは手術をおこなった場所は安静にし清潔に保つことが必要です。

　必ず骨ができるのか？

もちろん、必ず（１００％）できる訳ではありません。歯周病基本治療が終了し、再生治療の適応症（骨ができる見込みがどの程度あるか）かどうか担当の先生の判断を仰ぎます。

　どの位骨ができるのか？

文献上の平均で　１．５㎜～３㎜　ほどの骨添加（骨の再生）がレントゲンで確認されています。（無くなった骨の５０～６０％の再生、１００％再生する訳ではない）

まとめ

・再生治療は無くなった骨を再生はさせるが、「歯周病そのもの」を治す治療ではない。
（歯周病そのものを治す治療⇒歯周基本治療）

・再生治療は歯周基本治療が終了してからおこなうことが鉄則。

・適応症がある（可能なタイプが限定される、魔法の薬ではない）。

・再生した骨も再び無くなる可能性（歯周病の再発）があるので油断しない。

・すぐに骨はできない（半年以上は待つ）。

・再生する骨の量は５０～６０％（治療法と状況で異なる）が目安。

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矯

あなたの歯を抜かないで矯正治療する方法。その３つの「答え」をご紹介いたします。

なぜ歯を抜いて矯正をするのか？

そもそも矯正するのになぜ歯を抜かなけらばならないのでしょうか？

よく例えられるのが「２人掛けのベンチに３人は座れない」理論です。歯が並ぶスペース（＝ベンチ）と歯の大きさの総和（＝座る人数、体格）で

スペース　＜　歯の大きさの総和（足し算します）の場合　は並びきれず歯がはみ出してしまいます（歯が一列にならばない）。

そのため歯を抜くことにより

スペース＝歯の大きさの総和（抜くことで小さくなります）　することで歯がきれいに（一列に）並びます。

特に上顎前突（出っ歯）などのケースは前歯を後ろに移動させるためのスペースを歯を抜歯することで確保します。

でも、「矯正はしたいが、歯を抜きたくない」場合、他に選択肢はないでしょうか？

実は以下の選択肢がありますのでご紹介いたします。

歯を抜いておこなう矯正の場合

歯を抜いて矯正する場合はどのような時でしょうか？上の前歯がでているケース（上顎前突、じょうがくぜんとつ）の例でご説明します。

図は「上の歯並びを　下⇒上　にのぞいた時のイメージ写真」です。画像の上方向がお顔の正面方向になります。

でている前歯（６本）を「引っ込める」ために、少し後ろにある小臼歯を抜歯します。

そこにスペースができますのでそこをめがけて前歯６本を後ろに動かしていきます。

歯を大きく動かしたい場合に良く使われます。

　①IPR（アイピーアール、ディスキング）

歯を抜かないで、１本の歯のサイズを小さくする方法です。歯の幅を小さくしていきできた隙間（スペースを）を複数個所作ることによりできたスペースを利用します。

　②歯列弓拡大（しれつきゅうかくだい）

歯が並ぶスペース自体を広げる方法です。要するにベンチを大きいタイプに替えることにより３人座れるようにします。

　③臼歯（きゅうし）の後方移動

これも歯が並ぶスペースを広げる方法です。まず、１番奥の歯を後ろ（奥の方向）に動かして、それが動いたら次は奥から２番目、その次は３番目…、という順番に一つ一つ後ろに送っていく方法があります。

動かすステップが多くなるため時間がかかります。

まとめ

・歯を抜かないで矯正する方法は存在する。

・動かす距離によって方法を選択することが多い。

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きっと「歯を抜かずに治療できる選択肢は他にないのか？」と思う方が大半ではないかと思います。

もちろん、すべての歯を残すことはできませんが、残る可能性を高める治療法はあります。

あなたの大切な歯を残すための６つの「答え」をご紹介いたします。

そもそも「なぜ歯を抜かないといけないのか？」原因を考える

１番肝心な点は「何が原因で残せないのか？」が明確になっているかどうかです。だいたい抜歯になる状況は決まっていて

・虫歯が深く、歯ぐきの下まで進んでいる。
・歯や歯根（しこん）が割れている、折れている。
・根の先に膿の袋がある。
・歯周病が進んでいる。

などがほとんどを占めています。

結論的には上記の原因が解決できるか否かで歯を抜かずに治療ができるかどうかが決まります。

もちろん歯を抜くよりも残す方が難しいので技量の差がでます。そのため各クリニックで治療方針が異なることが多くなります。

歯を抜かないで治療する方法（前編）

　①エクストルージョン

虫歯が深かったり、歯が折れた場合におこなう治療方法です。残った根の部分が使用できる位の長さが残っている場合に可能です。矯正治療で歯を引き上げることにより歯の頭の部分が見えてきて、虫歯の治療、根の治療、土台を立てることができるようになります。

歯は残すことができる反面、デメリットしては時間と費用がかかり、根の長さも少し短くなります。

エクストルージョン（部分矯正）の例（上の前歯）

根の部分が出てくると差し歯が可能になる

　②根管治療（こんかんちりょう）

根管治療（歯の根の治療）は、歯の種類や根の曲がり具合、などで難易度が異なります。難しいケースの場合は歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）、ラバーダム防湿、などの特別な方法を駆使して治療する場合があります。

歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）など外科手術をおこなう場合もあります。

　③歯周病治療

歯をお取りする（抜歯の）原因の４３％と１番多い原因が歯周病（歯槽膿漏）です。各クリニックにより治療システムが異なることが多く、保険診療でおこなう場合と自由診療（保険外の治療）でおこなう場合があります。

保険診療であれば治療費も少なくですみますが、治療の検査内容、回数、投薬、手術、などに保険上の制約があり、決められた範囲の治療内容になります。

歯科医が理想的な治療をおこなおうとした場合、治療の制限のない自由診療でおこなう場合があります。デメリットとしては治療費が高くなる傾向があります。

歯を抜かないで治療する方法（後編）

　④クラウンレングスニング

歯が折れてたり、虫歯が歯ぐきの下まで進んでしまったケースにおこなわれます。歯ぐきを削って歯を露出させる外科処置になりますが、歯が見えてくるので虫歯の治療、根の治療、土台を立てることが可能になります。

デメリットとしては、外科手術になることです。

　⑤再植術（さいしょくじゅつ）

歯の根の部分が割れた場合は「抜歯」することが正しい判断になります。ただし、「ダメもとでトライしてみる」という強いご希望がある場合におこなうことがあります。

１度割れている歯を抜いて、お口の外で特別な接着剤で修復（接着）し、再び元の場所に戻します。

割れている歯を抜かずに維持できますが、①必ず成功する訳ではない　②数年後に再び割れる可能性がある　③歯医者の技量の差が大きい　④自由診療（保険外）になるため治療費が高くなる、などを考慮する必要があります。

２つに割れた歯の根を接着します

接着後に元の場所に戻します

　⑥歯牙移植（しがいしょく）

利用しないご自身の歯（親知らずなど）をいったん抜歯し、歯が無かった場所（or抜いた場所）に移植する方法。やや負担の大きい外科処置になります。

まとめ

・すべての歯が残るわけではないが、選択肢によっては抜かないで治療できる場合がある。

・歯科医の技量の差が大きいことが多い。

・もちろん、残す治療を選択した場合のメリット、デメリットも比較する必要がある。

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もし「この歯は抜歯です」と言われたらどうしますか？　「まだ先が長いので残したい」「もう十分使ったからあきらめる」などいろいろな思いがあるかと思います。

できれば歯を残して治療をしたいものですが、治療で「歯を抜く（抜歯）」場面に遭遇する可能性は「０（ゼロ）」ではありません。その場合どう判断すれば良いのか？

あなたの「答え」の参考になるのが永久歯の平均寿命です。

【１】５０歳位から歯がなくなる

　画像は１９９９年（平成１１年）に厚生労働省がおこなった歯科疾患実態調査（６年に１回おこなわれる）のデーターをもとにしたものです。（黄色数字は最小と最大値です）

古いデーターですが、大きな傾向はわかります。

日本人男性の永久歯の平均寿命の図を見てみましょう。

　１番最初に最初に寿命を迎えるの歯は左下の１番奥の歯で５０．０歳です。

このあたりから徐々に歯の数が少なくなり（抜歯が）始まってくる時期と読み取れます。

全体的に見ても５０～６０歳中ごろで大半の歯が平均寿命を迎えています(あくまで平均値ですのでそれより長い場合ももちろんあります）。

そうなると、もし、２０～３０歳代で１本でも抜歯になることは極めて早いということがわかります。

※１９９９年以前の調査で平均寿命は徐々に長くなってきているので、現在（２０１７年）ではさらに延びてきていると考えられます。

【２】女性のほうが歯の寿命は短い

次に日本人女性の永久歯の平均寿命をみてみます。

男性と傾向はほとんど変わりませんが

女性の方が０．５～４年ほど寿命が短いことがわかります。

（例１）
左下１番奥の奥歯　：　男性５０．０歳　>　女性４９．４歳

（例２）
右下奥から２番目の奥歯　：　男性５５．５歳　>　女性５１．６歳

これは女性は、妊娠、出産などのライフイベントがあり、毎月のホルモンバランスの変調もあることより、歯周病の感受性が高まる時期が存在が影響している可能性があります。

特に、妊娠、出産時は食事の回数が増えたり、つわり等でお手入れしにくくなりますので、女性の方は妊娠前にしっかり歯の治療を終了させておくことが重要と考えられます。

また、お体の平均寿命は女性の方が長いため、長く歯を使用しなければなりません。女性のほうが歯の悩みを抱えることが多くなる可能性があります。

【３】下の奥歯から歯はなくなる

永久歯は、奥歯⇒前歯の順で歯がなくなります。これは男女共通ですが、特に下の奥歯が最初になくなる（抜歯）傾向があり、その原因としては、お手入れがしにくい、親知らずの影響、食べ物が貯まりやすい、などが影響していると考えられます。

同じ奥歯でも上の奥歯は近くに唾液が出る出口（唾液腺の開口部）があるため、下奥歯より自浄作用があるため下の奥歯と比較する寿命がやや長くなっているのではないかと思われます。

【４】下の前歯が１番寿命が長い

最後まで残る歯は下の前歯です。１番お手入れしやすい場所であり、唾液が出る出口も近くにあります。また、舌が常に動いているので自浄作用が良い場所のためと思われます。

まとめ

・歯を抜くか or 残すか、迷った場合はその歯の平均寿命との比較が１つの参考になるだろう。

・５０歳位を境に歯がなくなる（抜歯）スピードが増してくる。

・女性は妊娠前にしっかり歯の治療を終了させておくことが重要。

・特に下の奥歯は寿命が短いので要注意。

※参考資料：１９９９年（平成１１年）に厚生労働省歯科疾患実態調査

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その歯周病ですが、いろいろな要因が絡み合ってできている病気なので、その要因の数が多かったり、見逃している場合は治療しているのにもかかわらず良くならない場合があります。

あなたが（歯医者で）歯周病の治療をおこなっているのにもかかわらず、痛みや、腫れが繰り返し改善しない場合の原因（理由）と対策の７つの「答え」を解説いたします。

■動画で歯周病の解説がご覧頂けます■

「歯周病が治る」とはどういうことをいうのか？

よく「歯周病は治りますか？」というご質問を頂戴することがあります。

私は「良くなります」とお伝えすることが多いのですが、なぜそのような「言い回し」になるかを（例）をあげてご説明いたします。

（例１）　インフルエンザになった→　２週間後に良くなった　　　　「治った」です。
（例２）　カッターで手を切った　→　傷が閉鎖し傷跡もない　　　　「治った」です。
（例３）　カッターで手を切った　→　傷が閉鎖したが傷跡が残った　これも「治った」状態を指します。

歯周病の「治る」の場合は（例３）に近く、

  歯周病の「進行が停止」することを「治る」といいます（歯ぐきの骨が元に戻るのとは違う）。

ここで注意しなければいけないことは、歯周病で一度無くなった骨（痩せた骨）は通常元には戻らないことが多いので（再生治療などはありますが）、もし「骨も元通りにする」ことを「治る（骨が量、質とも元に戻る）」とした場合は「治らない（無くなった骨ははそのままなので）」ということになります。

言い方を変えると、「歯周病が治っても、無くなった骨は元の状態には戻らないよ」になります（早期治療が大切な理由がここにあります）。

そのため、「骨も元通り（傷がきれいに治るイメージで）になる」と誤解を招いてしまうため「良くなる」とお伝えすることにしています。

※専門的には「治癒（ちゆ）」や「症状安定」といいます。具体的には、①痛みや腫れが無く②歯周ポケットが３ｍｍ以下③歯周ポケットからの出血が無い状態が④持続している、ことを指します。

※「インフルエンザ」や「傷」の治りと違う点に注意。

以下、（歯医者に行っているのに）歯周病が治らない原因（理由）を解説いたします。

そもそも歯周病は自分で治せるのか？

何をもって「治った」とするのかが決まっていない限り（定義といいますが）結論は出ません。

誤解がないように正確にいいますと、「歯周病は良くなる病気であるが、治すためには患者様の協力が不可欠である」になります。

医学的には、レントゲン、歯周病の検査、痛みや腫れの有無、など判断して「治ったor治ってない」を判断します。そのため、自分での判断（仮にお痛みがなくなった場合でも）だけでは「治っているのかどうかは永久に分からない」ため「そもそも自分で治せるかどうか自体がわからない」という結論になります。

歯周病は良く「サイレントディジーズ（静かなる病気）」と言われ、痛みや腫れが無くとも進行している場合が極めて多い病気なのでご自身だけでの判断は禁物です（「腫れ」「お痛み」「グラつき」は参考にはなりますが）。

　①喫煙する方は治りにくい

おタバコを吸われる方は歯周病が治りにくくなります。喫煙される方はしない方より歯周病が２～８倍悪化しやすいことがわかっています。喫煙歴、１日の本数によって違いますが、１日１０本以上の喫煙者は「ヘビースモーカー」といい、特に注意が必要です。

自分はタバコは吸わないが、周りの方が吸うための「受動喫煙」も影響があります。

※「ヘビースモーカー＝１日１０本以上」はWHOの定義。

　対処法

禁煙（禁煙外来、等）する。効果は限定的だが、本数を減らしたり、電子タバコにする。

　②意外とお手入れができていないことが多い

歯垢（プラーク）の取残しが意外と多い

お手入れが不十分だと歯周病は治りません。円グラフは「歯みがきに自信あり」と答えた人の歯垢（プラーク）の磨き残しの状態になります。

歯周病が良くなるには磨き残しを２０％以下にする必要があります。

このグラフは「歯磨きに自信あり」と答えた人１００人のデータ（ライオン様調べ）ですが

磨けていない　　：８０％以上の磨き残し

やや磨けていない：６０～７９％の磨き残し

やや磨けている　：２１～５９％の磨き残し

としていますので、１人も２０％以下の人はいないことがわかります。歯周病の予防のために歯磨きをされている方も多いと思いますが、お手入れに自信のある方でも意外と磨き残しが多いことがわかります（６０％程度の磨き残しが日本人平均値）。

　対処法

磨き残し（歯垢、プラーク）が残っている場所がわからないことには対応ができないので「染め出し液」で歯垢に色を付けて目で見えるようにし、専門的にお手入れ方法の指導を受けることが必要です。

これを専門的には「プラークコントロール」といって一番重要な「治療」になります。ここがクリアできてないと歯周病は良くなりません。

一度クリアしても時間が経つとだんだん元の状態に戻る傾向があるので常に意識する必要があります。この部分でつまずいてしまうと他のどの治療をおこなっても良くなりません。

※「プラークコントロール（ホームケア、お手入れ）＝治療の一部」との認識が大切になります。

　③歯石が取りきれてない

縁下歯石をきれいに取り除くことは実は難しい

歯石（特に縁下歯石）が取りきれてない場合、歯周病が治らないことがあります。歯周病の治療では歯石を取る治療をおこないますが、歯石にも２種類あって

①目で見える「縁上歯石（えんじょうしせき）」

②目で見えない「縁下歯石（えんかしせき）」　があり、両方取り除く必要があります。

①の縁上歯石は目で確認でき、まず取り残すことはまずないのですが②の縁下歯石は歯ぐきの内部についていて目で見えないため取り除く技術の差がでやすい治療になります。

取残しの量が多いともちろん良くなりません。

　対処法

実績、技術力のあるクリニックを選ぶ。

　④治療終了後の定期管理をしていない

治療後、定期的に通院しない場合治らない（再発）することがあります。歯周病は再発しやすい病気なので、良くなったからといって、そのまま放置してしまうと再び病気が進んできます。

よく歯科で「～ヶ月毎に来てください」と説明があるかと思いますが、専門的には「メインテナンス、SPT（エス、ピー、ティー）」などの歯周病の継続管理をさします。

ご自身のお手入れだけでは取れない場所の歯垢（プラーク、バイオフィルム）を１～６ヶ月毎（お手入れやお口の状態で変わります）にリセットする必要があります。

　対処法

継続管理してくれるクリニックに通院する。健康管理のための時間をつくる。

　⑤かみしめ癖が強く歯に負担がかかる

かみしめの癖がある方は治りにくい傾向があります。就寝時の歯ぎしり、くいしば、昼間のかみしめ癖、が強い方は「歯が揺らされ、負担が大きくなる」ので歯が「グラつき」やすくなることがあります。歯がグラつくと歯を支えている歯ぐきの骨が痩せやすくなる傾向になります。

　対処法

かみ合わせの調整、就寝時のマウスピースの着用。

　⑥全身的な病気があり、薬を飲んでいる

全身的なご病気がある場合、歯周病が治りにくくなります。糖尿病、腎臓病は体の免疫力の低下させます。骨粗しょう症は歯ぐきの骨にも影響をきたします。高血圧、心臓病、脳血管疾患、などのお薬の副作用で歯ぐきが腫れやすくなる場合があります。

　対処法

担当の歯科の先生に「通院している医科」「飲んでいるお薬」の情報を伝える。

医科の病気の治療をしっかりおこなう。

　⑦毒性の強い歯周病菌がいる場合

毒性の強い歯周病菌がいる場合、歯周病が治りにくい場合があります。歯周病の原因はお口の中に存在する細菌（バイ菌）の持続的な感染です。お口の中には健康な方でも３００～７００種類の細菌がいます。存在する細菌の種類は１人１人違います。歯周病菌の種類も多数ありますが、毒性の強いタイプがまれに存在することがあります。

　対処法

唾液中、歯周ポケット内の細菌検査をおこなう。場合によっては抗生剤を服用する。

まとめ

・歯周病が「治る」とは歯周病の進行が「停止する（or緩慢になる）」ことを指し、「骨が元通りになる」ことではない。

・歯周病は多くの要因が絡んでいる病気なので、「何がその要因か？」を見逃すと良くならない。

・良くならない要因の大半は「喫煙」「お手入れ不足」「縁下歯石の取残し」「定期管理をしていない」である。

・良くならない原因を見つけられるかどうかはクリニックの実力による。

【参考ホームページ】
・大手町デンタルクリニックホームページ

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