歯が原因の蓄膿症って？

【登場人物のご紹介】

FAQ子

Dr.島倉

FAQ子

友人が鼻づまりがなかなか治らなくて耳鼻科さんにいったら、歯からくる蓄膿症（慢性副鼻腔炎、上顎洞炎）の疑いがあるので歯科で診てもらって下さいと言われたらしいのですが、

そういうことってあるのでしょうか？

Dr.島倉

あります。

正式な呼び名は「歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）」といって歯が原因でおきる蓄膿症（慢性副鼻腔炎）の一つです。

FAQ子

歯と鼻は関係なさそうですが．．．

Dr.島倉

おっしゃる通り、

通常は関係ないのですが上の奥歯（奥から１～４番目の歯）の根の先が鼻の穴（副鼻腔、上顎洞）に近い方（あるいは突きでている）がいるので歯が原因の蓄膿症（副鼻腔炎、上顎洞炎）がおきる場合があります。

こんな感じです。

歯性上顎洞炎の例

FAQ子

本当だ、歯の根の先が近いようにみえます。

Dr.島倉

この方の場合、根の先に膿の袋ができていてそれが原因になっています。

FAQ子

この歯性上顎洞炎の場合であれば「歯の治療する→蓄膿症が治る」ということでしょうか？

Dr.島倉

はい、歯の治療をすることにより蓄膿症が治る可能性があります。

根の治療で治る可能性がある

症状って？

Dr.島倉

歯が原因の蓄膿症（歯性副鼻腔炎、歯性上顎洞炎）の症状としては、


「上の奥歯の根の先あたりの歯肉がズキズキする」
「目の下のあたりを押すと痛い（鼻の穴の位置）」

「体の上下の振動が響く（膿が溜まっているので）」
「片側だけが痛い（両方痛い場合は鼻の影響）」


以上のような症状があります。

治療方法は？

FAQ子

わかりました。

この方の場合はどうやって治すのですか？抜歯とか．．．

Dr.島倉

ちょっとまって下さい、判断を急ぎすぎてはいけません。

もちろん「抜歯」という選択肢もあります。 その前にまず「なぜ根の先に膿の袋ができたか」を解明しなければなりません。

FAQ子

？？

Dr.島倉

歯の根の先に膿の袋があることは間違いないのですが、根の治療（根管治療、歯内療法）により膿の袋が無くなることがあります。その場合は歯を抜かずに蓄膿症が治るケースもあります。

FAQ子

なるほど、

そもそもの蓄膿症の原因がなくなれば歯を抜かなくても良いということですね。

Dr.島倉

そうです。

ただし歯の根が割れ（破折）などが原因で膿の袋ができた場合は残念ながら膿の袋と同時に「抜歯」して取り除くことになります。

FAQ子

根の治療で膿の袋がなくなれば残せるが、割れていた場合は抜歯になる。

Dr.島倉

その通りです。

FAQ子

それはどうすればわかるのですか？？

Dr.島倉

はい、いろいろな視点から確認します。以下あげますと

①レントゲン２種類（パントモといって大きいタイプとデンタルといって小さいタイプ）
②歯周ポケット検査（割れている場合に変化します）

③CT（３次元断層撮影）
④顕微鏡検査（肉眼では見えなかった割れが確認できることがあります）

⑤根の治療をしっかりおこなう（割れてないことが確認できた場合）


回数はかかりますが、以上のようなステップが必要になります。

FAQ子

さっそく、歯の根の治療すれば蓄膿症も治って歯も残せるかもって教えてあげなきゃ

Dr.島倉

ただ注意が１つ。

膿の袋がある場合、治療の成功率は６０～７０％（海外のデータ）です。

それも歯の根の治療を専門におこなっている歯科医師（顕微鏡、ラバーダム防湿、など使用）でも１００％ではないのでその辺はキチンと伝えてあげて下さい。

FAQ子

わかりました。

じゃあ１００％を希望する場合はどうなるのでしょうか？

Dr.島倉

１００％を目指すと残念ですが「抜歯」になります。歯だけが原因だった場合に限りますが。

FAQ子

６～７割の成功率であれば根の治療をしたほうが良さそうですね。

Dr.島倉

時間はかかりますが賢明な選択だと思います。

まとめ

　・歯が原因の蓄膿症を「歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）という。

　・歯の根が割れている場合は抜歯の可能性がある。
 

≪補足≫
　※上顎洞とは４つある副鼻腔（顔の骨にある空洞のこと：前頭洞、篩骨洞、上顎洞、蝶形骨洞がある）のうちの一つで上の奥歯の根の先に最も近い。

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長

それは「なぜ」か考えたことはありますか？　その「答え」をご説明いたします。

歯を失わないため

以下のようなデータがあります。

答えは極めてシンプルです。「あなたの歯を失わない（抜かない）」ためです。

データは３０年間で失った歯の本数で「継続的に歯科に行く方」と「日本人の平均」の３０年間で失った歯の本数の比較になります。

継続管理している方（定期的に通院）されている方は３０年間で歯が無くなることは２本以下で、比較となる日本人（４０～７０歳）は約１０本となりおおよそ５～１０倍多く歯が無くなっています。

この大きな差は、定期的な管理（１～６ヶ月）をおこなっているかどうかにあります。歯の病気のである虫歯も歯周病も自覚症状がなくても進んでいることがあり、進行（再発）してはじめて気づきます。

もちろん、痛みやグラつきなどが出てからでも治療は可能ですが、大がかりな治療（神経を取る、抜歯する）になり、歯にはダメージが残ります。

結局、「残りの歯の質が薄くなり、結局割れてしまって抜歯」「歯を支えている骨の量が少なくなり抜歯」がおこりやすくなります。

そのため、歯を残そうと考えるクリニックは「定期的な管理」に一番力を注ぎます。

※①　１９～３０年間にわたりＳＰＴ（エス・ピー・ティー、メインテナンス、歯周病の継続管理）を受けた方の平均喪失歯数

Axelsson P,Nystrom B,Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality,caries and periodontal disease in adults.Results after 30 years of maintenance. J.Clin.Periodontal.31(9):749-757,2004.

※②　日本人の４０～７０歳までの３０年間で平均喪失歯数　平成２３年歯科疾患実態調査、厚生労働省

治療システムの違い

治療中心のクリニックと継続管理（※③）中心のクリニックではもちろんシステムが違ってきます。

歯を残そう（長持ちさせよう）とするクリニックは、通常の治療ももちろん行いますが、プラスして歯科衛生士と継続管理用の専用のユニット（治療用チェア）を確保しシステム化しています。

「治療が必要になることは、そもそも予防が失敗したため」と考えることが正しい認識と言えるでしょう。

もちろん、歯をきれいに保つことにも最終的にはつながります。

※③　国内では「歯周病安定期治療（ＳＰＴ）」という。「（いわゆる）定期検診」は保険診療では認められていないため厳密には自費治療（保険外）となる。

まとめ

　・定期的にクリニックに通う理由は、あなたの歯を長持ちさせるため（残すため）。

　・「治療が必要になる＝予防が失敗したため」が正しい認識、「悪くなったら治療」ではない。

　・歯医者に行くことでもちろん歯をきれいに保つこともできる。

《参考資料》

Selfcare Guide （ライオン様）　

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歯

原因はいろいろあります

歯がグラつく原因は一つではなく、様々考えられます。もちろんその原因によって治療法も変わりますので、

まず原因を特定　→　原因に対応した治療をおこなう

ことになります。以下ご説明いたします。

　①歯周病が進んできた

歯を支える骨が痩せる病気が歯周病

歯周病（歯槽膿漏）とは、歯を支える歯ぐきの骨が痩せていく（溶けていく）病気です。

支えている部分の　骨の量が少なくなる→支えが弱くなる→揺れてくる　ことになります。

　対処法

歯周病の治療をおこない揺れが落ち着くかどうか確認いたします。揺れが止まらず大きくなるようであれば抜歯になることもありますので、重症化しないうちに治療を開始することが大切になります。

寝不足、体調不良、疲れなどで悪化することがあるので、安静にして体調を整えることも必要になります。

　②冠（や差し歯）が取れかけている

被せた冠や差し歯が取れかけている（外れかけている）場合もグラついてきます。歯と冠を接着する役目のセメント（接着材）の①経年劣化②硬いものを食べたときの緩み、などが考えられます。

　対処法

内部に異常がなく、フィットが良い状態であれば新たに付け直しができます。隙間ができたり、フィットが甘くなってきている場合は作り直しになります。

なるべく、その歯を使わないようして早めにクリニックで診てもらうことが必要です。

　③歯が割れてしまった

歯が割れることがある

ガラスのコップを落とすと割れるように、歯も強い力がかかったり、歯の厚みが薄い場合「割れる」ことがあります（破折、はせつ、といいます）。

　対処法

大きく割れている場合は「抜歯」になることがあるので注意が必要になります。

最初にレントゲンで確認する必要があります。大きく割れている場合はレントゲンでわかりますが、細かな「亀裂」の場合はレントゲンに写ってこない場合もありますので、この場合は冠や土台を外して内部を肉眼や歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）で確認する必要があります。

割れ方によって、治療法が「歯を残せる～抜歯」まで多岐にわたります。担当の先生と相談し、治療法のメリット、デメリットを考慮して治療法を決定する必要があります。

矯正治療で歯を引き上げて残す方法や（細かな亀裂の場合に限りますが）ＭＴＡ（エム、ティー、エー）セメント、接着、などの治療オプションも考えられます。

割れが広がらないようにその歯を使わないようにして、クリニックで診てもらうことが必要です。ガム、グミ、ナッツ類、スルメ、等の噛みごたえある食べ物が好きな方は歯に負担がかかりやすいので要注意です。

　④ぶつけてしまった

「転んで口元をぶつけてしまった」「スポーツ等でボールが当たってしまった」などで物理的に強い力が歯に加わった場合、「脱臼（だっきゅう）」と言って歯がグラグラすることがあります。

　対処法

ただちに歯科にいき、固定する必要があります。お痛みがあればお薬（抗生剤、痛み止め）を服用し、安静にします。歯が割れていなければ、２週間～１ヶ月ほど経過したら固定を外しグラつきが止まってきたか確認します。

歯が割れたり、折れたりしていた場合は抜歯になる可能性もありますのでレントゲンなどで歯の内部の状態を確認する必要があります。

　⑤根の先の膿の袋が大きくなった

膿の袋ができてきた

歯の根の先に「膿の袋（根尖性歯周炎）」があり、徐々に大きくなってきた場合、歯がグラグラしてきたり、噛むと痛い、などの症状がでてきます。

　対処法

歯科で「歯の根の治療（根管治療、こんかんちりょう）が必要になります。治療が成功すればグラつきや咬むと痛いといった症状はなくなり、再び使用できるようになります。

ただし、一回膿の袋ができた歯の根の治療は治り難いタイプもありますので、万が一治療しても良くならなかった場合は「抜歯」になる可能性もでてきます。その場合、歯の根の治療に力を入れているクリニックで一度ご相談（難易度、治る見込み、など）を受けてみることも選択肢の一つになります。

寝不足、体調不良、疲れなどで悪化することがあるので、安静にして体調を整えることも必要になります。仮に一旦落ち着いたとしても再発する可能性がありますので油断は禁物です。

　⑥かみ合わせの負担が大きい

寝ている時の「歯ぎしり」「くいしばり」などで知らないうちに歯が物理的に「揺らされている」場合、歯がグラグラすることがあります。また、入れ歯の「バネ」などで支えになっている歯も負担が大きくなりますのでグラつきやすくなります。

　対処法

歯科で寝ている時に使用する「マウスピース（ナイトガード）」を製作してもらい、就寝時に着用します。また、強く当たっている歯がある場合は調整します。

入れ歯の設計、種類を変更、修正する場合もあります。

　⑦矯正治療中である

矯正治療は歯に弱い力をかけながら、歯並びを治していく治療になります。歯を動かしている時は歯は少し「グラつき」がでますが力を与えることをやめるとグラつきは無くなりますので心配はありません。

　対処法

通常自然な反応なので心配はいりませんが、あまり大きくグラつく場合は担当の矯正の先生に相談すると良いと考えます。力のかけ方、かみ合わせの調節、などで対処します。

まとめ

・歯がグラつく、噛むと痛い、の原因は様々ある。

・原因によって治療法が決まるので、まず原因の特定が先決。

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歯を抜いた（親知らず、歯周外科）後は早く傷が治ってもらいものです。まちがった対応をして血が止まらなかったり、痛みが出たりしないたようにするための「答え」を解説いたします。

歯を抜いた後の治るまでの期間

歯をお取りした後、傷が治るまでのおおよその期間の目安は次の通りです。

血が止まる　　　→　丸１日
傷がふさがる　　→　約１週間（通常、お痛はここまでに無くなります。）
傷が盛り上がる　→　約１ヶ月

※年齢、歯の大きさや場所、お取りした状態で治る期間は前後します。

その後治療する場合の目安は次の通りです。

入れ歯、ブリッジの型どりする場合　→　最低１ヶ月以上待ちます。
インプラントなどをする場合　　　　→　最低３ヶ月以上待ちます（即時埋入の場合は除く）。

　①抜いた場所を舐めたり、吸ったりしない

歯をお取りした後の傷の治るきっかけは血が固まることから始まります。舌で舐めたり、吸ったりすると血の「かたまり（ゼリー状ですが）」が取れてしまい、治りが悪くなります。極力触らないように。

【歯を抜いた後の治るステップ】

　抜歯した　→　血が出る　→　血がかたまる（ゼリー状）　→　血が止まる　→　傷が治り始める

また、糸で傷口を縫っている場合は緩む可能性があるので舌で極力触らないようにしましょう。

　②抜いた日はうがいをしない

血の味が気になるため「ブクブク」うがいをしたくなります。やってしまうとかたまりかけた血が溶け出し、

　血のかたまりがとれる　→　出血する　→　血の味がする　→　再び、うがいする　→再び、血のかたまりがとれる　（以下　くり返し）

以上のサイクルに入ってしまうと「なかなか血が止まらない（治りにくい）」状態になります。そのため「うがい」をせずに自然に治るのを待ちます。少し血の味がしても唾液はそのまま飲んでも心配ありません。

※どうしてもしたい場合は「軽くすすぐ程度」にすると良い。

　③当日はお風呂、運動、アルコールは避ける

体が温まると血の巡りが良くなるため、血が止まりにくくなります。（シャワー程度はOKです）。

そのため、お風呂（シャワー程度はOK）、運動（ホットヨガなども含む）、飲酒、は禁止です。

　④おタバコは吸わない

もし、喫煙をされる方の場合は傷口が治るまでは吸わないことが大切です。煙の影響で、痛みも出やすくなります。

通常歯ぐきの治りは１週間程度かかります。傷がふさがるまで吸わないことが理想ですが、最低でも抜歯当日は吸わないほうが自分のためになります。

　⑤冷やしすぎない

腫れがある場合はぬれタオルなどで冷やすと効果があります。ただし、氷などを直接当ててしまうと血行障害ないなることがあるので冷やしすぎないように気を付けます。

　⑥抜歯した日の食事の注意点

普通に食事をとられて良いですが、辛いもの、熱いもの、は傷口を刺激するので避けたほうが良いでしょう。抜歯後１～２時間程度は麻酔が効いていますので、食事は可能ですが食べにくい（こぼしやすい）ので可能であれば麻酔がきれてからのほうがベターです。

　⑦抜歯した日のお手入れの注意点

お手入れは抜いた部位をさけてしていただいてOKです。歯みがき粉を使うと「ブクブク」うがいをしてしまうので歯みがき粉を使用しないようにします。

　⑧抜歯した日の寝るときの注意点

就寝されるときは、抜いた場所を上にしたほうが楽になります（下だと出血しやすくなります）。

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歯

担当の先生にすぐにご相談されることがベストですが、その原因についての理解が深まれば納得しやすくなると思います。

あなたの不安を解決するための１２の「答え」をご紹介いたします。

神経をお取りした場合と膿の袋がある場合で違う

歯の根の中心部には神経がある（点線）

歯の根の治療（根管治療、こんかんちりょう）は

①虫歯が深く神経をおとりする場合　（抜髄、ばつずい、麻酔を使います）

②歯の根の先に膿の袋ができた場合　（感染根管処置、かんせんこんかんしょち、麻酔は使いません）

の２つのパターンがあります。どちらも「根の内部の清掃、消毒」をおこない同じ治療のように感じますが、治療の難易度や成功率に違いがあり、治療回数、治り方も違ってきます。

成功率は

①の神経をおとりする治療の場合は９０～９５％

②の根の先に膿の袋ができた場合は６０～７０％

となり。②の感染根管治療の方が難易度が高く成功率が低くなります。

※欧米での根の治療を専門に行なっているクリニックのデータ（日本国内とは違います）

■動画での解説がご覧頂けます■

【１】神経をお取した治療で痛みが出る場合

①治療を中断してしまった（間があいてしまった）

お薬の種類によっては２週間以上間が開いてしまうと消毒のお薬の効果がなくなってきて、根の内部が腐敗し始めることがあります。腐敗により根の先に膿の袋ができはじめます。

【対処法】

早急に通院中のクリニックに連絡を取り、治療を再開します。

引っ越しなどの理由で元のクリニックに行けないご事情がある場合は、新しいクリニックに「根の治療の途中」であることを伝え治療を再開します。それまでの間、市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

とくに血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）、等は控えます。

②神経の一部が残っている（取り切れていない）

歯の神経は細かく枝分かれしていることがあり、１回の治療ですべての神経をきれいに取り除くことができないことがあります。

残った神経はまだ「生きて」ますので痛みを感じることがあります。次回以降の治療で残りの神経を取り除きます。

【対処法】

次回の治療時に担当の先生に痛みがあったことを伝えます（担当の先生から状態の説明があるかと思います）。

それまでの間、市販の痛み止めの服用しても良いですが、効かないようであれば通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

③神経の管があるのに見つからない

神経の管（くだ）は奥歯であると３～４本あります。非常に細いので「神経はあるが管の入り口」が見つからないため治療が先に進まない場合があります。神経はまだ生きてますのでやはり痛みを感じます。

【対処法】

神経の管が「石灰化（せっかいか）」と言って、狭くなっている、塞がっている、場合があります。治療の回数が増えることが予想されますが、担当の先生に状況を説明してもらいましょう。

市販の痛み止めの服用し様子を見ます。痛みが治まらないようであれば通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

④歯が割れていた

歯の内部が割れていたり（破折）した場合、きちんと神経を取り除いたのにかかわらず痛みがでることがあります。

【対処法】

その歯で噛まないことはもちろんのこと、食べ物が当たらないように気をつけます。大きく割れている場合は抜歯になる可能性も出てきますので注意が必要です。

治療途中で歯が割れたことに気付いた場合は早急に通院クリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑤治療器具が折れてしまった、穴があいてしまった

頻度は少ないですが、偶発事故で、治療器具が折れて取れなくなってしまったり、穴があいてしまった場合も痛みがでることがあります。

【対処法】

次回の治療までの間、市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。効かないようであれば通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

治療回数が増えたり抜歯になる可能性も出てきますので担当の先生に状況を説明してもらい、対応策を相談します。

⑥お薬の刺激

使用する消毒のお薬は多種あります。お薬によっては、まれに刺激がでることがあります。

【対処法】

２～３日で自然に落ち着くこともありますが、１週間以上続く場合は通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

お薬の種類の交換、洗浄などが考えられます。

【２】歯の根の膿の袋の治療で痛みが出る場合

⑦治療を中断してしまった（間があいてしまった）

お薬の種類によっては２週間以上間が開いてしまうと消毒のお薬の効果がなくなってきて、根の内部の腐敗が進み、再び膿が溜まってきます。

【対応策】

早急に通院中のクリニックに連絡を取り、治療を再開します。

引っ越しなどの理由で元のクリニックに行けないご事情がある場合は、新しいクリニックに「根の治療の途中」であることを伝え治療を再開します。

再開するまでの間、市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）、等は控えます。

⑧歯が割れてしまった

歯の内部が割れていたり（破折）した場合、割れた箇所から汚れや細菌が入り込みます。また、割れ方が大きい場合は割れた箇所が動くと痛みがでます。

【対処法】

その歯で噛まないことはもちろんのこと、食べ物が当たらないように気をつけます。大きく割れている場合は抜歯になる可能性も出てきますので注意が必要です。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

治療途中で歯が割れたことに気付いた場合は早急に通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑨汚れが残っている（取り切れていない）

内部の汚れの量が多かったり、根管（こんかん、根の管）が複雑に枝分かれしている場合、内部の汚れをきれいに取り除くことが難しい場合があります。もともと根管の直径は０．１～０．３㎜ほどと非常に細く狭い空間のため汚れが確認しにくい環境です。汚れが残っていると再び膿が溜まってきます。

【対処法】

通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。難治性の場合（根の形状が複雑、等）は根の治療に力を入れているクリニック（歯科用顕微鏡、歯科用ＣＴ、などある）に相談する場合も考えられます。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑩根の管が詰まって硬くなっている

根の管が塞がり、硬くなり（石灰化）治療器具が到達できない場合があります。その場合、清掃、消毒ができないことがあります。その場合膿の袋が無くならないことがあります。

【対処法】

通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。難治性の場合（根の形状が複雑、等）は根の治療に力を入れているクリニック（歯科用顕微鏡、歯科用ＣＴ、などある）に相談する場合も考えられます。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑪体調不良

疲れていたり、体調が悪い時は免疫、抵抗力が低下し、腫れや痛みが出やすくなります。飲酒、風邪、寝不足、疲労、運動、サウナがきっかけになることがあります。その場合膿の量が増えることがあります。

【対処法】

通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

からだを休め、疲れないようにします。血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑫内部の細菌バランスが変わった

膿の袋ができる原因は根の管の内部に存在する細菌です。数百種類の細菌がいますが、空気に触れることにより一時的に活性度が大きくなる細菌がいる場合があります。その場合も膿の量が増えます。

【対処法】

通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

からだを休め、疲れないようにします。血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

まとめ

・根の治療中の痛みの原因は多数あるので、まず担当の先生に相談を。

・体調にも影響されるため、無理をせず安静にすることも大切。

・歯の根の治療（根管治療）の難しさは「歯の先の膿の袋を治す　＞　神経をお取りする場合」で膿の袋の治療の方が難しい。なので、将来的に膿ができないようにするため最初の根の治療が重要。

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あなたが「歯医者で診てもらったが歯の痛みの原因がわからない」場合や「歯を抜いてもらって（抜歯）しばらくたつがまだ痛い」場合の解決の「答え」になれば幸いです。

非歯原性歯痛（ひしげんせいしつう）とは？

「歯が原因でない歯痛」のことで、「口腔顔面痛（こうくうがんめんつう）」ともいいます。歯科的な原因、異常が無いにもかかわらず、歯が痛みを感じる状態をいいます。

代表的なものは以下になります。

　①筋、筋膜性歯痛（きんきんまくせいしつう）

【症状】「鈍い痛みがずっと続く」「肩がこると歯も痛くなる」などがあげられます。

【原因】あごを開け閉めする筋肉の疲労（使いすぎ）による痛みが原因で昼間のかみしめや就寝時の歯ぎしり、くいしばりなどで過度のストレスがあごの筋肉を疲労（筋肉痛）させます。スマートフォン操作、デスクワークなど下向きの姿勢が続くとかみしめ（＝かむ筋肉が疲労する）が発生しやすくなります。

【対処法】かみしめないようにし、筋肉をリラックスさせる。硬いもの（ガム、ナッツ類、フランスパン、等）を控える。マッサージ、ストレッチングなど有効なことがあります。

　②群発頭痛（ぐんぱつずつう）

【症状】「目がチカチカした後、歯が痛くなる」「鼻水、涙もでる」「お酒を飲むとでる」「激痛」

【原因】　神経、血管の痛み。

【対処法】　口腔顔面痛、頭痛外来、神経内科などでの鑑別判断がまず必要。

　③心臓性歯痛（しんぞうせいしつう）

【症状】「息が上がると歯やあごが痛くなる」「胸、うで、首も一緒に痛くなる」

【原因】狭心症、心筋梗塞

【対処法】ただちに、内科、循環器科で精査が必要。

　④神経障害性歯痛（しんけいしょうがいせいしつう）

【症状】「顔を洗うと痛い」「痛くてひげが剃れない」「お化粧する時に痛む」「なにか食べると痛い」

【原因】　三叉神経（さんさしんけい）、舌咽神経痛（ぜついんしんけい）の痛み。

【対処法】神経痛のお薬を服用する。

　⑤上顎洞性歯痛（じょうがくどうせいしつう）

【症状】「上の奥歯の鈍い痛み」「眼の下から頬にかけての圧迫感」「鼻詰まり、鼻水が出る」

「咬むと痛い」

【原因】上顎洞の炎症（蓄膿症、ちくのうしょう）

【対処法】①歯性と②鼻性の２つがあり、歯性は歯科、鼻性は耳鼻科へ診断してもらう。

　⑥突発性歯痛（とっぱつせいしつう）

【症状】「痛み止めが効かない」「歯を抜いが、抜いたところが痛い」

【原因】脳の神経ネットワークの不調和

【対処法】痛みを感じている部分（歯、歯ぐき、舌、など）を治療しても改善しないので、飲み薬で対応する。

　⑦精神的なものによる歯痛

【症状】「痛みは一定で、数週間、数か月以上変化が無い」「歯科治療を継続しても改善が無い」

【原因】うつ病、等

【対処法】心療内科などで鑑別していただく。

まとめ

・歯に原因はないが歯に痛みを感じる場合を「非歯原性歯痛」という。

・非歯原性歯痛の場合は歯を治療（神経の治療、抜歯、等）しても痛みはおさまらない。

・痛みの原因がわからないと治せないので、まず原因の特定が大切。

・専門の医療機関への受診が必要になる。

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　①歯に亀裂が入っている（割れている）

神経がある歯、神経がない歯、どちらも長年使用しているうちに歯が割れてくることがあります。細かな亀裂の場合は「拡大鏡（２．５倍～）」「マイクロスコープ（歯科用顕微鏡、最大２０倍程度）」でないと確認できない場合があります。

亀裂（破折線、はせつせん）は細いためレントゲンで写ってこないことが多く、「レントゲンでは異常ない．．．」といわれることがあります。また、被せ物（冠）が入っている場合内部が金属の影の影響で確認できない場合があります。

・痛みの質

咬むと痛い～がまんできない激痛

・原因

物理的に歯が割れてきている（かみしめ癖、はぎしり、ナッツ類、ガム、など生活習慣も関与します）

・対応法と処置

ナッツ類、ガム、フランスパン、等の歯ごたえのあるものを一旦中止する。軽度の場合はかみ合わせの調整、おさまらない場合は神経の治療をすることが多い、大きく割れている場合は抜歯になることがある。

　②象牙質知覚過敏症（ぞうげしつちかくかびんしょう）

略して「知覚過敏（ちかくかびん）」ということがあります。

・痛みの質

冷たい水、ブラッシング時に歯ブラシがあたると「鋭い痛み」が特徴です。
何もしない時は痛みがでないことが多く、特に歯の根元が凍みたり、痛みがでやすい。

・原因

ブラッシング圧が強い、歯ブラシの毛が硬い、歯磨き粉の粒子が粗い、ホワイトニング用の歯磨き粉の影響（海外製品などは国内製品と成分が違うことが多い）、などが可能性としてあげられます。

・対応法と処置

ブラッシング圧を確認する（１０ｇ程度、親指の爪をさわって　ピンク→白　になる位で十分です。ほとんどの方は強すぎる傾向があります）。

歯ブラシを軟らかめにする（通常は硬めは必要ないと考えます）。

歯磨き粉の使用を一旦中止するか知覚過敏用の歯磨き粉に替えてみる。

　③咬合性外傷（こうごうせいがいしょう）

・痛みの質

咬んだ時に鈍い痛みがある。痛い歯の場所が明確にわかる。

・原因

歯ぎしり、くいしばり癖、かみ合わせのバランスの崩れ。

・対応法と処置

歯科でのかみ合わせの調整、くいしばり癖の改善。

　④顎関節症（がくかんせつしょう）

・痛みの質

あごの関節部分（おおよそ耳の前のあたり）、下あごの「エラ」のあたりが口を開け閉め時に痛い、場合により開かなくなることがある。

・原因

精神的なストレス、昼間、就寝時も含めた「かみしめ、歯ぎしり」による筋肉痛。使いすぎによる疲労。普段の体の姿勢も関与する。

・対応法と処置

あごを安静に保つ（使いすぎない、ナッツ、ガム、フランスパン、等を避ける）。
姿勢の改善（ほおずえをしない、うつぶせに寝ない、等）。
ストレスをため込まない。

　⑤歯の摩耗（咬耗）

・痛みの質

咬むと痛い、凍みる

・原因

歯がすり減ってきたため歯の質が薄くなってきて神経に接近してきた。

・対応法と処置

マウスピースの使用、すり減りに応じて詰め物、被せ物でカバーする。場合によって神経の治療をおこなう。

まとめ

・レントゲンで異常はみつからないが痛みがあるケースは存在する。

・そもそもの原因によって対応法、治療法、が違うため、きちんと歯科で判断してもらうことが大切。

・上記の５つ以外にもあるので多くの分野の見識が必要。

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「歯が痛い」場合の原因で多いもの３つと歯科に行くまでの応急処置法です。痛みの原因により治療方法が決まります。

お痛みがある場合は早く歯科に行くことがベストですが、行くまでの間に自分でできる対処法、歯科での治療方法、治療方針の「答え」を知ってあなたの歯を守りましょう！

　①一番頻度が多いものが「虫歯（深くて神経まで到達）」

虫歯が神経に達すると激痛がでる

その症状

「我慢できない痛み」「眠れない位痛い」「どこが痛いかわからない」「頭痛」などの特徴が
あります。食後や寝ている時に突然痛むこともしばしばあります。
放置していた虫歯などが進行し、神経に達すると「何もしなくても痛い」状態になります。

治療法は？

治療方法は「歯の根の治療（神経の治療、抜髄＝ばつずい、神経をお取りする）」になります。麻酔が必要になります。神経をお取りすると治療後すぐに痛みは大幅に減ります。

歯医者に行くまでの応急処置はどうするか？

歯科にすぐ連絡し治療が必要になります。それまでの間は「痛み止め（市販品でも可）」で
緊急対応します。食事の後の食べカスが詰まると痛みがでますので食事後は丁寧にブラッシング
してください。一旦おさまったとしても必ず歯科で診てもらことが必要です。

痛み止めは効果がありますが、化膿止め（抗生剤）は効果が無いことが多いです。

　②次に多いのが歯の根の先にある「膿の袋」

根の先に膿の袋ができて痛む

その症状

「咬むと痛い」「噛めない」「ズキズキする重い痛み」が特徴です。腫れを伴う場合も多く、重度の場合は「発熱」もあることがあります。その歯の根元 の歯ぐきを触ると痛いことがあります。昔「神経の治療した歯」のことが多く、痛い歯の場所は 大体はっきりしていて、体調不良（寝不足、風邪、等）時に症状が表れやすくなります。

治療法は？

治療方法は冠や詰め物を外して「歯の根の治療（感染根管治療、かんせんこんかんちりょう）」になります。抗生剤（化膿止め）などの飲み薬も使用する場合があり、痛みが引くまで２～３日かかることがあります。

歯医者に行くまでの応急処置はどうするか？

これも歯科にすぐ連絡し治療が必要になります。それまでの間は「痛み止め（市販品でも可）」で
緊急対応します。冷やすと落ち着くことがあります（冷やしすぎ注意）。血行が良くなると痛みが
増しますので、運動、飲酒、お風呂（サウナ）、は避けてください（シャワー可）。

化膿止め（抗生剤）が効きますがドクターの処方が必要になります。
緊急対応として、過去にお医者さんでもらった化膿止め（抗生剤）の服用も効果があることがあります。

　③３つ目は「歯周病（歯槽膿漏、しそうのうろう）」

歯を支える歯ぐきが痛む

その症状

「ズキズキ」すると表現されることが多く、プラスして「咬めない（咬むと痛い）」「腫れている」「血や膿がでる」などが特徴になります。
歯が「グラグラ」している場合も多く、過去に歯科で「歯周病（歯槽膿漏）に注意して」などのコメント
があればより濃厚です。注意が必要な年代は４０歳以上になります（まれに１０代でも起こることはあります）。

治療法は？

治療方法は「歯周病の治療（歯ぐきの治療）」になります。抗生剤（化膿止め）などの飲み薬で応急処置をする場合がありますが、仮に痛みが治まっても一時的なことが多いため根本的な治療が必要になります。

歯医者に行くまでの応急処置はどうするか？

これも歯科で治療が必要になります。それまでの間は「痛み止め（市販品でも可）」で 緊急対応します。

歯周病（歯槽膿漏）は血行が良くなると痛みが増しますので、運動、飲酒、お風呂（サウナ）、は  避けてください（シャワー可）。化膿止め（抗生剤）が効きますがドクターの処方が必要になります。

これも、緊急対応として、過去にお医者さんでもらった化膿止め（抗生剤）の服用も効果があることがあります。

痛みのある部位を２～３日丁寧にブラッシング（痛くない程度に）をすることにより
落ち着く傾向があります（治ったわけではないので注意）。

これも風邪、寝不足、疲労時に痛みがでやすい傾向があります。

おタバコ吸う方は要注意（歯周病になりやすいので）！

その他にもある歯科領域の痛み

歯の痛みの原因の種類は多い

・あごが痛い、開かなくなる

→　顎関節症（がくかんせつしょう）

・冷たいもの、ブラッシング時に歯が凍みる

→　象牙質知覚過敏症（ぞうげしつちかくかびんしょう）

・舌が痛い

→　舌痛症（ぜっつうしょう）、口腔内乾燥症、舌癌

・ピリピリする激痛

→　三叉神経痛（さんさしんけいつう）、帯状疱疹

・歯ぐき、粘膜が痛い

→　口内炎、アフタ

・一番奥の歯が痛い

→智歯周囲炎（ちししゅういえん、親知らず）

・咬んだ時の激痛

→　歯根破折（しこんはせつ、歯が割れた）

・歯に原因がない激痛

→　群発頭痛、心臓性歯痛、上顎洞炎性（蓄膿症）歯痛、うつ病

・やけど

→　鍋物、フライ、てんぷら、等

・がん

→　舌、など

などをはじめ他にも多数あります。

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