インプラント &#8211; もう歯で悩まない! デンタルアンサー

インプラント治療の前にCT検査が必要な２つの理由

島倉洋造 — Sun, 29 Jul 2018 05:50:08 +0000

あなたが「インプラント」の治療をしようと考えたとき、どこの歯科クリニックでおこなったらよいのか悩むことがあるかもしれません。

歯科クリニックを「選ぶポイント」のひとつにCT（シー・ティ：Computed Tomography :　コンピューター断層診断装置）を使用した検査が可能かどうかが挙げられます。

なぜインプラントの治療でCTの検査が必要なのでしょうか？その「答え」を解説いたします。

ＣＴを撮影するメリットは？

一言でいうと手術の「安全性」と「正確性」を高めるためです。

理由①インプラントの安全性が高まるため

安全性がすべてにおいて優先する

インプラントは「外科手術」になるので「安全性」がなによりも優先します。

インプラントは「あごの骨の中」にインプラント（”フィクスチャー”といいます）をお入れする治療になります。

金属の部分がインプラントのフィクスチャー部分

骨の内部には神経や血管が通っているので（手さぐりでおこなう訳にはいきません）骨の形や神経の位置などをあらかじめ検査で確認してからおこないます。

骨の高さはわかるが厚みはわかりづらい

通常のレントゲンでも骨の状態が写ってきますが以下の２点が残念ながらわかりません。

①骨の厚み（平面の画像のため、骨の形の奥行がわからない）

②骨の硬さ（発泡スチロール～樫の木までと様々なタイプがあります）

そこで、骨の形を立体的にイメージできるＣＴが活躍します。

ＣＴ撮影により骨の形が立体的にわかる

太い神経、血管があればその場所も事前にわかるため、あらかじめその部分を避けてインプラントをお入れすることが可能になり、安全性が高まります。

骨の硬さが検査の時点でわかるため「実際おこなってみたが骨が柔らくてできなかった」という事態も避けられます。

理由②インプラントの正確性が高まるため

骨の形、硬さが事前にわかってイメージができても、実際その通りにできるかどうかは技術の差になります。

理想的な場所にインプラントをお入れするためにＣＴ撮影時や実際の手術時にマウスピース使用することがあります。

ＣＴ撮影時に使用するマウスピース

インプラントの位置は、見た目（審美性）、かみ合わせ（機能性）、お手入れのしやすさ（清掃性）に影響するためにインプラント治療を成功させるための重要なポイントになります。

そもそもCTって？

ＣＴは最終的に画像を統合する

一言でいうと「通常のレントゲンの進化形」です。

通常レントゲン：１方向から撮影した一枚　→　そのまま１枚の画像としてみる（画像を横につなげる）

ＣＴの場合　　：多数の方向から撮影した膨大な枚数→　専用ソフトで統合し、立体画像としてみる

お医者さんと歯医者さんで使うＣＴって違うの？

インプラントの検査はどちらのＣＴでも可能

「違います」。どこが違うというと「撮影できる範囲と解像度」の違いになります。

①医科用CT

全身がすっぽり入る、ドーナツ型の「丸い空間」にベットに寝た状態で撮影します。

頭～つま先まですべての範囲の撮影が可能です。

②歯科用CT

お口の範囲だけ撮影できるように小型化され、座った（もしくは立った）状態で撮影します。

上あご～下あごの範囲が撮影が可能です。

歯科用ＣＴはお口の範囲の撮影に特化しているので、医科用ＣＴと違い全身撮影はできませんが、

解像度が細かく設定されており、あごの骨、歯の根などの小さな部分の撮影が得意分野になります。

エックス線の照射量も医科用の１/２４というメリットもあります。

レントゲンだけではダメなの？

ＣＴがまだ普及していない頃は、通常のレントゲンとお口の型どりをして、

模型上で骨の厚みを計測する方法でおこなう方法もありましたが、

今では、実際内部の神経の場所もわかり、骨の硬さなどもわかるＣＴ撮影をおこなうことがベストの選択と考えます。

どこのクリニックでもＣＴ撮影できるの？

レントゲンと違い、すべてのクリニックにＣＴが設置されている訳ではないため（２０件に１件程度：２０１６年）、かかりつけのクリニックでＣＴの設備がない場合は、外部の医療機関に撮影してもらいます。

ＣＴを撮影する場合は次の３つの方法があります。

①大学病院、総合病院でＣＴ撮影をする。

近くに大学病院、総合病院（おもに放射線科）がある場合は、担当の先生から紹介してもらいＣＴ撮影をします。

②CT撮影専門クリニックでＣＴ撮影をする。

ＣＴ撮影などの画像診断のみを専門におこなっているクリニックもあります。担当の先生から紹介してもらいＣＴ撮影をします。

③歯科クリニックでCT撮影をする。

もちろん、かかりつけのクリニック内でＣＴ撮影設備があれば一番手間をかけずに撮影が可能です（１０分ほど）。

※①②の場合は医科用の大きな装置、③の場合は通常のレントゲン装置程度のコンパクトな装置になります。

まとめ

・ＣＴ撮影をおこなう理由は手術の「安全性」と「正確性」を高めるため。

・ＣＴが撮影可能な施設は限られているので事前に確認すると良い。

・ＣＴ撮影時にマウスピースを使用するとベスト。

インプラント、４つのメリットと４つのデメリットの比較

島倉洋造 — Wed, 13 Jun 2018 02:27:22 +0000

インプラントは「第２の永久歯」といわれることもあり、失った歯をもとの天然の歯に近い状態に回復できる治療法です。固定式で取り外す必要もなく見た目も良いといったメリットが多い方法ですが、もちろんデメリットもあります。

あなたが、もし歯を失ってしまったとき（歯を抜いた、抜歯）、その後インプラントにするかどうか悩むことがあるかもしれません。そのインプラントのメリット、デメリットの「答え」を解説いたします。

そもそも歯をお入れする方法は何種類あるのか？

歯が無い所に歯をお入れする方法としては４つあります。

　①入れ歯

入れ歯はバネで支えます

○メリット

治療期間、回数も最短でお入れすることができます。お体に負担も少なく、健康状態に左右されずに治療をおこなうことができます。さらに、歯を削ることもありません。

健康保険内で制作、健康保険外（自由診療）で制作、の２つの方法がありますが、健康保険内の治療の中では費用はもっとも少ないタイプになります。

※治療回数は（設計、材料により異なりますが）最短２回の通院で入れ歯が入ることがあります。

△デメリット

取り外し式のため、噛む力も弱く、異物感が出る場合があります。

ガム、飴などの粘着性のある食べ物は苦手で、かむ力は固定式のものと比較すると１/７～１/９となるため、いままで食べられたものが食べにくくなることがあります。

　②ブリッジ

ブリッジは土台の歯を削る必要があります

○メリット

異物感も少なく、固定式で、見た目や噛みあわせも天然歯に近い状態で治療が可能です。

△デメリット

土台となる歯を削る必要が出てきます。また、土台の歯に噛みあわせの負担が強く掛かるため、長期間の使用で歯が折れたり割れたりする可能性が残ります。

失った歯の本数（抜いた歯の本数）が複数の場合（２本以上）はできない場合があります。

健康保険内で制作、健康保険外（自由診療）で制作、の２つの方法があり、①設計（本数、構造、等）方法②使用材料の違い、などで変わってきます。

　③インプラント

両隣の歯を削る必要がありません

○メリット

異物感も少なく、固定式で、見た目や噛みあわせも天然歯に近い状態で治療が可能です。ブリッジと違い土台となる歯を削る必要がありません。

△デメリット

外科手術になるため多少なりともお体にご負担がかかります。また、お体の健康状態で制限されることがあり、治療期間（４ヶ月～１年）も長くなります。

健康保険外の治療になるため費用の負担もあります。

また、特に重要なポイントはインプラントは歯周病になってしまうと天然の歯より進みやすい点です。

　④歯の移植（親知らずなど、自家歯牙移植）

余っている歯があることが前提です

○メリット

ご自身の余っている天然の歯（親知らず、等）を使用できる点です。天然の歯と同じように使用が可能になります。

△デメリット

移植する「もと」となる歯（親知らず、等）がないと治療ができない点です。もしあったとしても歯が大きすぎたり（歯茎の骨に入りきらないため）した場合もできません。

外科手術になるため多少なりともお体にご負担がかかります。また、お体の健康状態などによってはできない場合があります。

成功率はインプラントなどの手術と比較するとやや低くなります（インプラント：約９５％、自家歯牙移植：約８５％）

以上の４つが歯をお入れする方法になります。さらに５つ目の選択肢としては・・・

　⑤あえて何も入れない

場合によっては「何も入れず経過をみていく」という選択もあります（「短縮歯列」と言います）。

○メリット

治療そのものをおこなわないため、治療期間や費用がかからない。

△デメリット

残っている歯の本数が十分にある（最低２０本以上）ことが前提になります。食事がとりづらくなる場合があり、歯が移動（出てきたり、倒れたり）することもありあます。

もちろん残っている歯の負担が大きくなるため、トラブル（折れる、等）がおきる可能性は残ります。

インプラントのメリットとデメリット

インプラントのメリット

　①固定式であり良く咬める

固定式で取り外す必要がなく、特に苦手とする食べ物もありません。

　②歯を削らないで済む

ブリッジと比べての一番大きなメリットは両脇の土台の歯を削る必要がない点になります。歯を削らずに治療ができれば理想的な治療に近づきます。

　③見た目が天然の歯に近い

①入れ歯と違い歯にかかる「バネ」がなく固定式であり②ブリッジと比べ構造上天然の歯に一番近いため見た目が天然の歯に一番近い状態で治療ができます。

※見た目に関しては、歯茎の骨や歯肉部分の厚みや量が大きく影響するため事前に説明を受けると良いでしょう。

　④異物感が少ない

天然の歯に近い構造のため異物感が少なく、話しやすくなります。また、どうしても入れ歯（義歯）が合わない方には選択肢の候補の一つになります。できるだけ天然の歯と同じように使用したい方には向いています。

お話しする機会や歌を歌うことが多い場合は有力候補となります。

インプラントのデメリット

　①外科手術が必要である

インプラントはもちろん外科手術になりますので、お体に少なからず負担がかかります。また、お体の健康状態や飲まれているお薬によっては手術ができない場合があります。

歯茎の骨が少ない場合は骨の移植などをして増やす場合もあり、治療行程が増える場合があります。

　②費用の点

税制上で「医療費控除」の対象（１０万円を超えた部分）になるものの、デメリットとしては保険外の治療になるため費用がかかる点です。

　③治療期間がかかる

インプラントの一回目の手術をしてから歯が入るまで、おおよそ５ヶ月～１年（複雑なケースの場合）が考えられます。

歯茎の骨が少ない場合は骨の移植などをして増やす場合もあり、治療行程、期間がさらに増える場合があります。

※抜歯と同時におこなう「即時埋入法（そくじまいにゅうほう）」、手術の回数を少なくする「１回法（２回法もあるため）」、などで治療期間を短くできる場合もあります。

　④歯周病になると進みやすい

もちろん、インプラントを生涯トラブルなく使用していくことが理想ですが、

インプラントは「いったん歯周病（歯槽膿漏）になってしまうと天然の歯より進みやすい」という特徴があるため、

インプラントの治療をおこなう前にしっかりと歯周病の治療を終わらせておく必要があり、インプラントの治療後も歯周病を防ぐための

継続的な管理（メインテナンス）が必ず必要になります。

「治療が終わった→歯科に行かなくなる」となってしまうとトラブルがいつ起きても不思議ではありません。

※いままで歯周病が原因で歯を失った（抜歯した）ご経験がある方は特に注意が必要です（歯周病になりやすい可能性があるため）。

結局どうすればよいのか？

もちろん、インプラントが可能かどうかは

①お口の状況（歯茎の骨の厚みや量など）と
②お体の健康状態（糖尿病などの全身疾患の有無、飲まれている薬の種類）

で決まりますが、それ以外の比較検討のポイントをご紹介したいと思います。

【ポイント１】何年使用したいか

インプラントをおこなうこと＝治療後も通院する（継続的な管理が必要のため）+日常のお手入れレベルの維持、になります。

年代により、歩いて通院ができなくなったり、ご自身でお手入れできなくなる状態（認知症、寝たきり、等）の可能性もゼロではありません。

その時どうするのか？将来的にあと何年間使用できれば納得できるのか？など考えることも必要でしょう。

【ポイント２】健康状態を確認

糖尿病だが血糖値がなかなか下がらない、血液を流れを良くする薬を飲んでいる（高血圧、心臓病、脳梗塞、等）、腎臓病、喫煙、などインプラント手術にマイナスになることがある場合は無理をせず治療方法の変更（入れ歯、ブリッジ、等）も検討する必要もあります。

【ポイント３】若年者の場合

じつは天然の歯は「僅かに動きます（０．０２～０．０５㎜）」。
インプラントは　「全く動きません（０㎜）」。

骨の成長が終了していない若年者（２０歳未満）が行うと、数年後に天然の歯と隙間ができてきたり、高さが違ってくる場合があります（天然の歯が動くため）、そのため骨の成長が止まってから行うことが推奨されます。

まだまだ身長が伸びているような時期の場合は一時的に「仮歯」や「入れ歯」を入れながら治療のタイミングを待つこともあります。

【ポイント４】引っ越し、移動、などの予定が予測できる場合

インプラント治療が終了してもその後の定期的な通院が必ず必要になります。

また治療の途中で中止することも極めて困難なため、お引っ越しや転勤の可能性がある場合はいったん見送るか、もしくは他の治療法を考えるなどの配慮が必要になります。

【ポイント５】毎日のお手入れが十分にできるか？

どなたもインプラントを快適に長くご使用したいと考えると思います。そのためには日常のお手入れが不可欠になります。

インプラントは天然の歯より歯周病が進みやすいため、十分なお手入れができていないとトラブル発生の原因となります。

十分なお手入れが身に付いてないのに、無理をしてインプラントすることはお勧めできません。どうしてもお手入れができない場合は他の治療法も考える慎重さが必要です。

まとめ

・インプラントはあくまで治療法の選択肢の一つなので他の方法と比較検討すると良い。

・インプラントはメリットの多い治療ではあるが、「すべての方にあてはまる」訳ではない。

・多くは、ご希望とお口の状況でベストな選択が決まる。

・年齢、ライフスタイル、健康状態、も配慮に入れる。

・歯を入れて終わりでなく、その先まで考えて治療をすることが大切。

歯を抜いてインプラント,根の治療して差し歯,どちらがいいのか？

島倉洋造 — Sun, 28 Jan 2018 04:28:56 +0000

「この歯は治療（根の治療、根管治療）しても持たないから抜いてインプラントにしましょう」と言われてご相談（セカンドオピニオン）をお受けることがあります。

本当に「抜いてインプラント」が良いのでしょうか？その「答え」を解説したいと思います。

インプラントの構造

差し歯の構造

どちらが長持ちするのか？

米国の大学で１０年間の調査結果

「インプラント」と「歯の根の治療」はどちらが長持ちするのか？ということを考えると、結論的には

①「成功率」では根の治療の方が高い

②「生存率では差が無い（同じ）」

となります。

※「生存率」は歯やインプラントが残っている場合を指す。混同しやすいが「成功率」とは違う。

※「成功率」の場合は基準が厳しくなり、「残っている＋良い状態」で経過していることを言う。

※米国での調査結果。日本国内の成功率は２０～３０％程度低下する。

※膿の袋がある場合は根の治療の成功率は２０～３０％程度低下する。

根管治療（歯の根の治療）をおこない歯を残すメリットと注意点

想定される状況

虫歯が進み、神経まで達してしまった場合や根の先に膿の袋ができてしまった場合。

※膿の袋が大きくても根が割れていない場合は残せる可能性が大きい。

根の治療をおこなうメリット

・ご自身の歯を抜かずに治療できる。

・インプラントと違い外科手術をする必要がない。

根の治療をおこなう場合の注意点

・治療の時点で歯が割れて無いことが条件になります。
（歯科用顕微鏡などで精査が必要な場合があります）

・歯が薄い場合、将来的に歯が割れる可能性は残ります。
（割れにくい土台を入れる場合があります）

あっている方

・歯をなるべく抜きたくない方

・喫煙される方（おタバコを吸われる方はインプラントは禁忌のため）。

・全身疾患（骨粗しょう症、コントロールできていない糖尿病、等）で外科手術ができない方。

治療選択時のヒント

・時間がかかっても良いという方には、根の治療を一度おこない改善するかどうか確認してから、最終判断することも選択肢の一つと考えられます。

・歯を残せる可能性を最大限生かす場合は、

①歯の根の治療をしっかりおこない（歯科用顕微鏡、ラバーダム防湿使用）

↓
②仮歯（プラスチック製）を被せ

↓
③しばらくお使いしていただき（１ヶ月以上）

↓
④膿の袋が小さくなってきた（レントゲンで確認）

など状態が改善してきているようであれば歯を抜かずに差し歯にできると判断いたします。

・歯の厚みや質が一定量残っていることが必要になります（歯が薄い場合は矯正治療で歯を引きあげて、厚い部分を利用できるようにする場合もあります）。

歯を抜いてインプラントをおこなうメリットと注意点

想定される状況

・歯の根が割れている場合。

・虫歯が深すぎる場合（差せる部分が無い場合）。

インプラントのメリット

・差し歯と違い、将来的に歯が割れる可能性は無くなります（インプラントに置き換わるため）。

インプラントの注意点

・歯をお取りすることになります（抜歯）。

・外科手術が必要になります。

・外科手術になりますので全身疾患がある方はできない場合があります。

・健康保険外の治療になり費用がかかります。

あっている方

・硬いものをよく食べる方。

・かみ合わせが強い方。

・以前歯が割れて抜歯になった経験がある方。

・健康状態が良い方。

・おタバコを吸わない方

共通の注意事項があります

・どちらの治療をおこなった場合でも、治療後の定期的な継続管理は必要になります。

・歯やインプラントを支えている部分は、歯ぐき（歯茎）の骨なので歯周病の治療はどちらも必須になります。

まとめ

・文献上では、根管治療、インプラントも生存率は同じ。

・両者のメリット、デメリットを理解した上で選択すると良い。

・個人ごとに状況が違うため治療の選択は実は単純ではない。

・個人的な意見になるが、歯の根の治療、インプラント、両方に精通している先生の判断が同業者からみてバランスがとれていることが多いと感じる。

《参考資料》

Doyle SL,Hodges JS,Pesun IJ,Law AS,Bowles WR.Retrospective cross sectional comparison of initial nonsurgical endodontic treatment and single-tooth implants.J Endod 2006;32(9):822-827

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インプラント治療の痛みについての質問にお答えします

島倉洋造 — Mon, 30 Oct 2017 16:48:56 +0000

インプラントは　①他の歯を削らずに　②固定式　で治療ができる長所があります。

メリットの大きい治療ではありますが、デメリットとしては手術が必要になる点があげられます。手術に際しての「痛み」がどの程度あるかどうか？は一番気になるポイントかと思います。

「インプラント治療は痛みがあるのかどうなのか？」「もしあればインプラント手術後のの痛みはいつまで続くのか？」などの不安を解決するための「答え」をご説明いたします。

※以下、おタバコを吸わない健康な方を想定してのご説明になります。

歯をお取りした時と同じ位かそれより少ない

インプラントは外科処置になりますので、厳密に言うとお痛みは１００％ないとは言えません（個人差もあります）。ただ痛みは無いことが多く（１本の場合で骨移植が無い場合）、あっても一時的なものであるため通常「痛み止め」の薬でコントロールできることがほとんどです。

中には「痛み止めを飲まなくても大丈夫だった」と言われる方もいます。

わかりやすく例をあげますと

例）歯を抜いた→抜歯中は麻酔が効いているので痛みはない→治療後に麻酔がきれてきたら少しうずく（痛い）

以上のイメージが一番近いと思います。

インプラント（１本、骨移植なしのケース）であれば「（治療後は）同じ感じ位かそれより少ない」と言って良いと思います。

インプラントの治療中に関しては麻酔が効いておりますのでお痛みの心配ありません。

痛みが無いことが多い（１本の場合）

痛みのピークは？痛みはいつまで続く可能性があるか？

インプラントの治療後はお痛みが出ない場合もありますが、もしあっても通常１日程度でおさまります。

ただし、インプラントの本数が多かったり、骨の移植などをおこなった場合は痛み、腫れのピークは２～３日後になることが多く、その後徐々に落ち着いてきます。

その場合でも５日～１週間程度経過すると痛みは落ち着きます。

痛みが強く出ることが予想されるケース

①手術範囲が広い場合は出やすい

経験上、歯ぐきを切開するエリアが広くなると、お痛みが出やすくなります（擦り傷とおなじで面積が広いと出やすい）。

大部分は、物理的な傷のお痛みと、内出血（内部に一時的に血が溜まる）によるものが原因ですが、擦り傷が自然と治るように時間が経てば落ち着いてきます。

※切開をしておこなう通常の手術、切開しないフラップレス手術、抜歯と同時に行う即時埋入手術、など様々な方法があります。

※骨の形を肉眼で確認できるため、切開しておこなう方法がスタンダードな方法になります。

※切開するエリアが小さすぎると手術の正確性（視認性）が低下する場合があるので「小さい＝良い」訳ではないので担当の先生の判断により変わります。

②骨移植を伴う場合は出やすい

あごの骨が薄かったり、不足している場合は人工骨などを使用しますが、これも手術エリアが広くなるためお痛みと腫れが出やすくなります。

痛みが長く続く場合（１０日以上）の原因と対処法

痛みや腫れが長期に続く場合に考えられる原因と対処法についてお答えいたします。

①ヒーティング

一言でいうと骨の「火傷（やけど）」になります。原因は骨が予想以上に硬かったり（しっかりしていて）摩擦熱が大きく出た場合お痛みが長引きます。通常抗生剤を長めに服用し落ち着くかどうか経過をみていきます。

※骨の硬さは「発砲スチロール」～「樫（かし）の木」までと個人差が大きく、年齢、体質なども影響します。やわらかすぎる場合も硬すぎる場合も注意が必要になります。

【対策】

ＣＴ撮影をおこなう（データーをコンピューター解析することで骨の硬さがわかります）

無理をせず、硬くない骨の範囲でインプラントをおこなう

クーリング（冷却）の配慮

治療器具のメインテナンス

【対処法】

抗生剤を長めに服用し、安静を保つ。

②予想より外科的な侵襲が大きかった場合

技術の差が出やすい点にはなりますが、手術時間が予想より長くなったり、切開する部位が広かったり、した場合などが考えられます。

【対策】

術前の綿密な計画と準備をし、手際よく行えるようにする。

【対処法】

抗生剤を長めに服用し、安静を保つ。

③感染

何らかの原因で手術中に細菌感染があった。

【対策】

清潔な手術環境、器具の確保。

お口の中に感染源になるものがあれば事前に治療しておく。

体調不良の時は手術を延期する。

【対処法】

抗生剤の服用、手術部位を清潔に保つ。

④術後感染

痛みは一旦無くなったが、再び痛みが出てきた場合

プラーク（歯垢、細菌）が隣接する歯やインプラントのキャップに付いてきていることが考えられます。

【対策】

インプラントをおこなう前にお手入れ方法（ブラッシング指導、等）を習得しておく。

インプラントをおこなう前に（歯周病菌の感染を防ぐため）歯周病の治療を終了させておく。

インプラントの方法で２回法を選択する

【対処法】

抗生剤の服用、手術部位を清潔に保つ。

※２回法　→　一度歯ぐきを完全に封鎖し生着するのを待ってから、キャップを付ける手術（２回目）をおこなう

１回法　→　一度の手術でキャップまでお付けする（キャップ部分が露出するが、治療期間が短縮できる）

※文献的には成功率は１回法も２回法も差がないというデータがあります。

まとめ

・インプラントの治療中は麻酔が効いているため痛みは無い。

・治療後は痛みはないことが多いが、あっても１日程度で「痛み止め」でコントロールできる範囲。

・麻酔がきれる前に「痛み止め」を飲んでおくのも一つの方法。

・手術の内容（侵襲）で痛みの出やすさは変わる。

・お痛みが長引く場合でも、抗生剤、痛み止めを服用し、自然治癒を待つことが多い。

・１０日以上痛みが続くようであれば担当医に要相談。

≪参考文献≫
２００８年東京都開業医におけるインプラント実態調査（定永健男　大瀧信　濱克弥　島倉洋造）
日本口腔インプラント学会　２００９年

インプラント周囲炎を防ぐ５つの方法

島倉洋造 — Thu, 22 Jun 2017 13:56:11 +0000

インプラントのトラブルのひとつに「インプラント周囲炎」があります。インプラント周囲炎になるとインプラントの周りの歯ぐきが腫れたり、インプラントを支えている役目をしている歯ぐきの骨が溶けて無くなってしまいます。

進んでしまうとインプラントが自然に抜けることもありますので十分注意が必要になります。

せっかくお入れしたインプラントですので長く使用したいものです。

あなたのインプラントを長持ちさせるための「答え」を説明いたします。

インプラント周囲炎とは？

「インプラント周囲炎」とはインプラントが歯周病になってしまった状態（※）をいいます。インプラントの周りの歯ぐきのが腫れたり、膿がでたりといった症状があり、インプラントを支えている骨も無くなります。

歯ぐきの骨が無くなるとインプラントを支えることができなくなり「グラグラ」してきたり、「自然にインプラントが抜ける」などがおきてしまいます。

厄介なのは、一度無くなって痩せた骨は治療しても元にはまず戻らない点です。

※歯周病⇒天然の歯におきるもの、インプラント周囲炎⇒インプラント（天然の歯ではない）におきるもの、なので表現の仕方が変わります。

矢印（黄色）のように骨が溶けて痩せる

日本では９．７％（１０人に１人　２０１６年、３年経過時）が報告されています。これまで国内でインプラントをおこなった方は約３００万人ほどですので、約２９．１万人以上の方がインプラント周囲炎になっている可能性が考えられます。

歯周病治療先進国のスウェーデンでさえも１３％（７．７人に１人　２０１３年）発生しています。ご自身で「調子が良い」と思っていても油断は禁物です。

ならないようにするには

　①タバコは吸わない

タバコは「百害あって一利なし」です。吸う方は本数や喫煙年数によりますが、歯周病の進行（≒骨の吸収、痩せ）が２～８倍早くなります。そもそも喫煙者の方にインプラントはしないことがスタンダードです。

タバコは天然の歯、インプラント両方に良くない

　②インプラントの前に歯周病の治療をしっかりおこなう

鉄則になります。

インプラントは一度歯周病になってしまうと天然の歯より１００倍（！）早く進むため、なってからではリカバリーが難しくなかなか止めることができないため、そもそも歯周病にならない状態をキープすることの方が時間的、経済的な面からしても合理的です。

インプラントをおこなう予定の方が①喫煙者で②歯周病の治療してない、場合はおこなう前からそもそも長持ちしにくい（失敗しやすい）状態であることを覚えていなければなりません。

　③お手入れをサボらない

良くありがちですが最重要です。

はじめのうちはクリニックで教えてもらった通りのお手入れ方法でやっていたが、ついつい調子が良いと「もとの自己流に戻ってしまう⇒インプラント周囲炎の始まり」のパターンに陥りやすくなります。

インプラント周囲炎の原因はプラーク（歯垢、バイオフィルム、細菌の塊）です。毎日のお手入れが習慣になっていることが極めて大切になります。

「サボってしまったばっかりに・・」にならないようにしなければいけません。

専門的なお手入れの方法が必要

　④定期的なチェックとクリーニングには必ず行く

インプラントの構造上、見えている歯の形、大きさは天然の歯と同じ形状ですが、根元の部分は天然の歯の根より細いため日常のお手入れのみではプラークの取残しがでやすい場所になります。

この部分を中心に専門的なクリーニングをおこない３～４ヶ月に１回はリセットする必要があります。

インプラントの根元は天然の歯より細い

　⑤内科的な病気はしっかり治す

お体の健康状態はいつも同じではなありません。お体の抵抗力（免疫力）が下がるとインプラント周囲炎は進みやすくなります。糖尿病、骨粗しょう症、腎疾患、などはきちんと治療をおこなうことが必要です。

高血圧、虚血性心疾患（心臓病）、脳血管障害、の治療を歯科治療中にはじめたり、飲み薬の変更などあれば歯科医師に必ず報告することが大切です（お薬の副作用で歯ぐきが腫れやすくなる可能性があります）。

お体の病気も影響する

まとめ

インプラント周囲炎は患者様、歯科医師、共に望んではいないことです。インプラント周囲炎を予防するためにもお入れの方法などをチェックしつつ定期的な管理を継続していきましょう。

・インプラントは虫歯にはならないが歯周病にはなりうる、一度なってしまうと天然の歯をより進行のスピードは早い。

・インプラント周囲炎で無くなった骨は元に戻らない。

・タバコは百害あって一利なし。

・歯周病の治療と定期的なチェックとクリーニングは必須。

・健康状態にも影響を受ける。

骨粗しょう症の方が歯の治療を受ける時の５つの注意点

島倉洋造 — Sat, 17 Jun 2017 13:54:19 +0000

骨粗しょう症（骨粗鬆症）の方が歯の治療をおこない、あごの骨が腐る「顎骨壊死（がっこつえし）」を発症するケースが年々増えてきています。一度なってしまうと治りにくいため長期化して日常生活に大きく支障がでてきます。

医科クリニックの８３．３％が骨粗しょう症の診療、治療をおこなっており、①過去に太ももの骨や背骨の骨折の経験がある②骨密度の低下、などのガイドラインを参考にしながら治療をおこなっています。

「なぜ注意しないといけないのか？」の「答え」を知ってトラブルを未然に防ぎ、あなたの健康を維持しましょう。

なぜ注意が必要なのか？

２００３年に骨粗しょう症の方が歯の治療をした際に、骨隨炎（骨の炎症）、顎骨壊死（あごの骨がくさる）ケースが報告されたのをきっかけに、特に抜歯、インプラント、などの治療に際して注意が必要と言われ始めました。

特に骨を強くする（骨折予防のため）お薬で良く使用されている「ビスホスホネート」を飲まれている方におきるものを「ビスホスホネート関連顎骨壊死（がっこつえし）」と呼ばれ、発生頻度は低いものの通常の骨髄炎と比較すると治りにくい（長期化する）ため特に注意が必要になります。

日本は長寿社会なので、骨折予防のためのお薬を飲まれている高齢者の方が多くなってきています。また、がんの治療にも骨吸収抑制薬を使用することがあります（注射薬）。

骨粗しょう症とは？

ベネット、アクトネル、ボナロン

一言でいうと「骨がもろくなる」という状態になりますが、もう少し正確にいうと「骨量の減少、骨質の劣化」がおこり骨折しやすい状態をいいます。

日本国内で骨粗しょう症の方は１３００万人いるといわれ（２０１５年日本骨粗鬆学会推計）ており、「日本人１１人に１人は骨粗しょう症」の計算になります。

治療をおこなう場合は整形外科でおこなうことが多くなります。

骨を強くし、骨折しにくくするために、ビスホスホネート（ＢＰ製剤（※）、ビーピーせいざい）を使用することが多く、良い薬（効果が高く、副作用が少ない）でありますが同時並行して歯の治療をおこなう場合は注意が必要です。

※ＢＰ製剤を服用されている方は約２００万人と推定されてます。

※ＢＰ製剤　⇒リセドロネート（商品名：ベネット、アクトネル、ボナロン）、　ゾレドロネート（商品名：ゾメタ）、をはじめ多数ある。

※ＢＰ（ビスホスホネート）：１８８５年にドイツで合成される。当時は水道管の水垢防止剤として使用。骨粗しょう症の治療では１９９０年より使用開始。

※骨は固定しているわけでなく絶えず入れ替わっていて、活性化　⇒　骨吸収　⇒　逆転　⇒　骨形成　⇒　休止　で代謝している。そのサイクルの中の「骨吸収」の役割を果たす「破骨細胞（はこつさいぼう）」を自然死させ骨吸収を抑制するのがＢＰ製剤。

どのくらいの確率でトラブル（顎骨壊死）がでるのか？

ではどのくらいの割合で骨髄壊死がおきるのでしょうか？

飲み薬の場合の発生頻度は大きくない

日本国内での発生頻度は、薬の使用法で違いがあり、飲み薬では０．０１～０．０２％、注射薬での場合では頻度が上がり１～２％、となります。お薬使用者のうち最小で１万人～最大で５０人に１人まで差があります。

飲み薬の場合はきわめて発生頻度は小さいことがわかります。

ただし、注射薬での使用している場合は１００倍なりやすくなるという点は注目すべき点です。

BP製剤＋抜歯⇒頻度が大きくなる傾向がわかる

歯科治療した場合（抜歯）した場合の顎骨壊死はどれくらいおきるのでしょうか？

歯科で外科処置である抜歯した場合は、薬を飲んでいる方０．５％以下、薬を注射している方１．６～１４．８％となり、

抜歯をおこなった場合

お薬を飲んでいる方　０．０１～０．０２％⇒０．５％に上昇（２００人に１人）

注射で使用している方　１～２％⇒１．６～１４．８％に上昇（６３人に１人～７人に１人）

となり、BP製剤（注射）＋　抜歯　となると最大７人に１人が抜歯後のトラブル（顎骨壊死）になる計算になります。

近年（２０１６年）では他の種類の薬でもおきることがわかってきて、骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（こつきゅうしゅうよくせいやくかんれんがっこつえし、ARONJ）とまとめて呼ばれています。

定義としては
①BP製剤、デノスマブ（※）による治療歴（服用薬、注射薬）があり、
②放射線治療はしていない、がん転移でもない、
③８週間以上持続して骨が露出している、
以上の３つにあてはまるものを「ARONJ」としています。

※デノスマブ（商品名：プラリア）⇒骨粗しょう症、がんの治療薬

どんな歯科治療がきっかけになるのか？

抜歯以外に、顎骨壊死のきっかけになる歯科治療はどんなものがあるのでしょうか？

どんな歯科治療がきっかけになるのか？

やはり抜歯が断トツで６２％となり、その他の外科処置、インプラントなどの外科処置関連で７割を占めることがわかります。

注目する点は、自然に発生したり、歯周病、入れ歯の不適合など通常の歯科治療でも起きるところです。歯を抜かない場合でも油断は禁物と言えます。

【顎骨壊死のきっかけとなった歯の治療】

抜歯　　　　　　６２％
インプラント　　　４％
外科処置　　　　　７％
（以上３つは外科処置、計７３％）

入れ歯が合わない　７％
自然発症　　　　１５％
歯周疾患による　　５％
（以上３つは自然発症と通常歯科治療）

以上合計　１００％

ではどうすればよいのか？

ではＢＰ製剤を使用している方は歯の治療のときにどうすれば良いのか？

　①歯科の先生に「骨を強くする薬を飲んでいる」など報告をする

初めての受診時には「通っている医科クリニック」「飲んでいるお薬」など聞かれるかと思いますが、通院途中から、お薬を飲み始めた場合、担当の先生もわかりませんのでその際は担当の歯科医師に速やかに報告することが必要です。

「知らないまま抜歯」などにならないように。

　②外科処置はできるだけ避ける

骨に触れる処置はできるだけ避けることが賢明です。骨を触るような外科処置は慎重になる必要があります。

例）・抜歯するかの判断は慎重にする。

・歯周病治療であれば→再生療法、など

・歯の根の治療であれば→歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）、など

・インプラントの埋入、など

以上の処置は見送るか、担当の歯科医師と十分な相談が必要と考えます。

　③お口の中を清潔に保つ（細菌量を減らす）

骨の代謝をサイクルが通常と違うため、骨の細菌への抵抗力が変わります。極力お口の中を清潔にして細菌量を減らしましょう。

放置されている虫歯があったり、歯周病が進んでいる場合はお口の中の細菌量が増加傾向になるためしっかり治療を終了させ、専門的なお手入れの指導なども受けるとことが良いと考えます。

　④入れ歯はフィットの良いものにする（あたる場所から傷ができるため）

傷ができる→骨が露出する、ことがあります。骨が露出すると細菌感染の原因になるため、入れ歯があたる部位は調整してもらうか、フィットの良い入れ歯にする、などの対応をしましょう。

　⑤４年以上お薬を使用している方は特に注意

４年以上ＢＰ製剤を服用している場合、顎骨壊死の発生率が４倍（０．０５１→０．２１０％）に急上昇することがわかっています。長く使用していると骨の中のお薬の蓄積量も多くなります。

４年以上お薬を使用している方が歯の治療をおこなう場合は、特に慎重におこなう必要があります。

まとめ

・骨粗しょう症でお薬を使用している場合は担当の歯科医師に必ず報告する。
　特に長くお薬を使用している場合、注射で使用している場合は要注意。

・飲み薬だけの場合、抜歯をおこなってもトラブルの頻度は小さい。ただし油断は禁物。

・通常の歯の治療は問題ないが、外科治療はなるべくおこなわないことが賢明（もしくは要相談）。

・お口の中の細菌の量を減らすため、歯周病治療（外科処置を伴わない範囲での）は有効。

・入れ歯の傷から骨壊死が起きる場合があるので入れ歯はフィットの良いものを。

【参考文献】

・日本歯科医師会雑誌　２０１７年１月号

・全国保険医新聞　　　２０１７年１～７月号、１１月号

・日本口腔インプラント学会誌　vol. ３０　No.３

・日本骨粗鬆症学会ガイドライン

インプラントの費用（値段、価格）のまとめ（２０１７年）

島倉洋造 — Thu, 04 May 2017 19:14:30 +0000

インプラント治療を現在検討中の方、または予定されている方、インプラントの費用（価格、治療費）は保険外の治療になり、各クリニックにより違うため分りにくい点があります。

どなたも「良い治療を適正な価格で」治療を受けたいものです。インプラントの費用に関して、あなたが考える疑問、質問への「答え」を考えてみたいと思います。

まず、表示された費用に何が含まれているのか確認

よく「１本〇〇万円」という表示も巷で拝見することが多いですが、実はインプラントの

フィクスチャー（後で解説）部分のみの表示で被せ物（上部構造、後で解説）の費用は別

の場合がありますので、そもそもその表示が「１本あたりのトータルにかかる費用なのかどうか」

確認する必要があります。そうでないと治療開始したものの後で追加の費用が発生する可能性がでてきます。

インプラントの構造を知ろう！

インプラントの構造

インプラントは大きく２つの部分から成り立っており、

①目で見える部分である「上部構造（じょうぶこうぞう、被せもの、アバットメント）」

②歯ぐきの骨の内部にあって通常目では見えない「フィクスチャー（インプラント体）」

があります。両方の部分があって初めて咬めるようになります。
表示価格の内容が「①（フィクスチャーのみ）」なのか？「①＋②（上部構造とフィクスチャー）」なのかを確認すると良いと思います。

　　　　通常は「①＋②」を「インプラント１本あたり」と表現します。

それでは気になるインプラント１本あたりの価格を見ていきましょう。

インプラント１本の東京都内の平均の治療費

２０１６年ですと東京都であると地域により差がありますが３２～３７万円位が多いと思われます。

インプラントの治療費の内訳の例

インプラントの価格の内訳

画像は（「週刊デンタルダイアモンド　２０１３年６月１５日号」様より引用させていただきました）インプラント１本の費用の内訳なります。

突出しているのが人件費（スタッフを含む）、材料費の２つになります。

大学病院などは、チェアータイム（治療時間、回数）、スタッフの配置などを十二分に確保するため（教育、研究機関のため）、最終的な収支がマイナス（赤字）になっているところは注目すべき点と思います。

何が価格を左右するのか？

何が違うのか？クリニックの設備や治療のシステム、ポリシー、人員配置、など多くの要素が絡んでくるので、一つとして同じ条件のクリニックはないと考えます。

以下、治療費用を左右する項目です。

・診査

レントゲン、口腔内写真、お口の型どり、をはじめＣＴ撮影、コンピューターシュミレーション、など事前の検査も左右します。また、サージカルステント（インプラントをお入れする位置の精度を高めるマウスピース）の使用も左右します。

・治療ステップ

麻酔をして行う外科処置が１回のみの「１回法」、インプラントのキャップを取り付けるための外科処置をプラスして行う「２回法」があります。２回法は審美性を求める場合多用しますが「工程が多くなる＝治療回数が増える」ため価格が増す傾向があります。また、天然の歯の状態を再現するために仮歯（テンポラリークラウン）を使用する場合も工程が増えます。

・治療時間

外科処置になるので、事前の準備と余裕のある治療時間（１本あたり９０～１２０分）を確保も左右します。
もちろん、事前の説明の時間も十分とるためこれも含まれます。

・人件費

実際インプラントをおこなう場合は、①ドクター１名②外科アシスタント１名③器具の出し入れアシスタント１名、計３名以上が必要になります。もちろんスタッフの教育、研修費も左右します。

・治療後の保証の有無

もしあるのであれば「保証期間」と「保証内容」を確認しておくと良いと思います。保証期間内であれば完全無償で対応する場合、一部返金をもって保証とする場合、定期的な管理をする条件で保証する場合、などクリニックによって異なることが多いので事前に説明を受けることをおすすめいたします。

・設備、器材

手術室の設置（空調、照明）、歯科用ＣＴ、等のイニシャルコスト、予備の器材の確保、特別な器材（ピエゾサージェリー、等）、ディスポ器材（使い捨て）の多用、などの環境整備、準備、周辺器材、もコストに含まれます。

・アバットメントの種類

被せ物（冠）とフィクスチャーをつなぐ部分（土台）を「アバットメント」といいます。既成のサイズ（決まった形状）のものを使う場合と１人１人オーダーメイドでつくる「カスタムアバットメント」タイプがあり、後者は前歯など審美性が特に必要な場合に使用しますが一般的に費用が増す傾向があります。

・材料

被せもの（冠）の材質で変わることがあり、近年の貴金属（Au,Pd,等）の高騰で金属使用の場合の方が高い場合があります。

また、国内で流通している製品であれば（個人輸入とかで無く）日本の薬事法は世界一厳格なのでどのメーカーも一定の水準をクリアしていますので心配することはないと思います（私はこれまで３社のインプラントの使用経験がありますがどのメーカーの製品も良いと感じました）。

・その他

研修会費、書籍、スタッフ教育とトレーニングなど技術水準の維持のためのランニングコストも発生します。

税金が戻ってくる場合（医療費控除）もある

赤字が戻ってくる金額（目安）

※支払った治療費：インプラントだけでなく、その他の歯科治療、医科の治療、薬代、の総合計。

※課税所得：年収から社会保険料や生命保険料などの控除額を差し引いた後の金額。

インプラントの治療費は医療費控除の対象となるため、支払った税金が戻ってくる（還付金）場合があります。１年間にかかった医療費の合計が１０万円を超える場合は確定申告をおこない活用することができますので、治療時の領収書などはきちんと残しておくと良いでしょう。

※１年間にかかった医療費：１月１日～１２月３１日の期間で歯科、医科、薬代、など家族（同一生計）内の総合計をいう。

結局何が正解なのか？

インプラントの前に歯周病の治療が必要

画像は（「前出の週刊デンタルダイアモンド　２０１３年６月１５日号」様より引用）指標となる大学病院でのインプラント１本をおこなうための治療の流れになります。

インプラント埋入手術のステップで４回以上、被せものの制作で５回以上の通院が必要なります。

もちろん行う前の、検査（レントゲン、ＣＴ撮影、治療計画の説明、等）が重要であり、歯周病の治療などが必要と判断されればトータルで１年以上かかる場合も想定できます。

特にインプラントは天然の歯をより歯周病が進みやすい（インプラント周囲炎）ので事前にしっかりと歯周病の治療を終わらせおくことが長持ちさせる秘訣になります。

これが治療の流れの参考になるかと思います。

また、インプラントの１本あたりの費用に関しては、同じく「週刊デンタルダイアモンド　２０１３年６月１５日号　P６１」様の記事が臨床実感として共感できる内容なので引用掲載させていただきます。

（以下引用）

　１本当たりの費用は安いほうがありがたいだろうが、十分な品質を確保するためには４０万円程度かかってもおかしくはない。低価格の場合、何らかのコストカットしている可能性もあるので、安い理由を尋ね、納得した上で選ぼう。

（引用終わり）

最終的には、治療で何を最優先させるのか？、実際可能な治療期間と予算、など個々の条件は違ってくるため、ご希望と最終ゴールに照らし合わせながら検討すると良いと思います。

インプラントの価格のまとめ

・２０１６年の東京都でインプラント１本３２～３７万円が多いと思われる。

・表示内容に何が含まれているのか（上部構造、保証内容、等）確認すると良い。

・費用（価格）は大切。ただし、それだけを選定基準にするかどうかは良く考える必要がある。

・数字では見えない内容（診査、治療ステップ、等）も加味しながら検討されると良い。

・医学的に正しいステップを踏むと治療回数、時間がかかることが多い（コスト増）。

【参考文献】

・平成２８年度歯科医業経営総合調査　公益法人　東京都歯科医師会

・週刊ダイヤモンド　２０１３年６月１５日号