本当に「抜いてインプラント」が良いのでしょうか？その「答え」を解説したいと思います。

インプラントの構造

差し歯の構造

どちらが長持ちするのか？

米国の大学で１０年間の調査結果

「インプラント」と「歯の根の治療」はどちらが長持ちするのか？ということを考えると、 結論的には

①「成功率」では根の治療の方が高い

②「生存率では差が無い（同じ）」

となります。

※「生存率」は歯やインプラントが残っている場合を指す。混同しやすいが「成功率」とは違う。

※「成功率」の場合は基準が厳しくなり、「残っている＋良い状態」で経過していることを言う。

※米国での調査結果。日本国内の成功率は２０～３０％程度低下する。

※膿の袋がある場合は根の治療の成功率は２０～３０％程度低下する。

根管治療（歯の根の治療）をおこない歯を残すメリットと注意点

想定される状況

虫歯が進み、神経まで達してしまった場合や根の先に膿の袋ができてしまった場合。

※膿の袋が大きくても根が割れていない場合は残せる可能性が大きい。

根の治療をおこなうメリット

・ご自身の歯を抜かずに治療できる。

・インプラントと違い外科手術をする必要がない。

根の治療をおこなう場合の注意点

・治療の時点で歯が割れて無いことが条件になります。
（歯科用顕微鏡などで精査が必要な場合があります）

・歯が薄い場合、将来的に歯が割れる可能性は残ります。
（割れにくい土台を入れる場合があります）

あっている方

・歯をなるべく抜きたくない方

・喫煙される方（おタバコを吸われる方はインプラントは禁忌のため）。

・全身疾患（骨粗しょう症、コントロールできていない糖尿病、等）で外科手術ができない方。

治療選択時のヒント

・時間がかかっても良いという方には、根の治療を一度おこない改善するかどうか確認してから、最終判断することも選択肢の一つと考えられます。

・歯を残せる可能性を最大限生かす場合は、

①歯の根の治療をしっかりおこない（歯科用顕微鏡、ラバーダム防湿使用）

↓
②仮歯（プラスチック製）を被せ

↓
③しばらくお使いしていただき（１ヶ月以上）

↓
④膿の袋が小さくなってきた（レントゲンで確認）

など状態が改善してきているようであれば歯を抜かずに差し歯にできると判断いたします。

・歯の厚みや質が一定量残っていることが必要になります（歯が薄い場合は矯正治療で歯を引きあげて、厚い部分を利用できるようにする場合もあります）。

歯を抜いてインプラントをおこなうメリットと注意点

想定される状況

・歯の根が割れている場合。

・虫歯が深すぎる場合（差せる部分が無い場合）。

インプラントのメリット

・差し歯と違い、将来的に歯が割れる可能性は無くなります（インプラントに置き換わるため）。

インプラントの注意点

・歯をお取りすることになります（抜歯）。

・外科手術が必要になります。

・外科手術になりますので全身疾患がある方はできない場合があります。

・健康保険外の治療になり費用がかかります。

あっている方

・硬いものをよく食べる方。

・かみ合わせが強い方。

・以前歯が割れて抜歯になった経験がある方。

・健康状態が良い方。

・おタバコを吸わない方

共通の注意事項があります

・どちらの治療をおこなった場合でも、治療後の定期的な継続管理は必要になります。

・歯やインプラントを支えている部分は、歯ぐき（歯茎）の骨なので歯周病の治療はどちらも必須になります。

まとめ

・文献上では、根管治療、インプラントも生存率は同じ。

・両者のメリット、デメリットを理解した上で選択すると良い。

・個人ごとに状況が違うため治療の選択は実は単純ではない。

・個人的な意見になるが、歯の根の治療、インプラント、両方に精通している先生の判断が同業者からみてバランスがとれていることが多いと感じる。

《参考資料》

Doyle SL,Hodges JS,Pesun IJ,Law AS,Bowles WR.Retrospective cross sectional comparison of initial nonsurgical endodontic treatment and single-tooth implants.J Endod 2006;32(9):822-827

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歯を抜いた（親知らず、歯周外科）後は早く傷が治ってもらいものです。まちがった対応をして血が止まらなかったり、痛みが出たりしないたようにするための「答え」を解説いたします。

歯を抜いた後の治るまでの期間

歯をお取りした後、傷が治るまでのおおよその期間の目安は次の通りです。

血が止まる　　　→　丸１日
傷がふさがる　　→　約１週間（通常、お痛はここまでに無くなります。）
傷が盛り上がる　→　約１ヶ月

※年齢、歯の大きさや場所、お取りした状態で治る期間は前後します。

その後治療する場合の目安は次の通りです。

入れ歯、ブリッジの型どりする場合　→　最低１ヶ月以上待ちます。
インプラントなどをする場合　　　　→　最低３ヶ月以上待ちます（即時埋入の場合は除く）。

　①抜いた場所を舐めたり、吸ったりしない

歯をお取りした後の傷の治るきっかけは血が固まることから始まります。舌で舐めたり、吸ったりすると血の「かたまり（ゼリー状ですが）」が取れてしまい、治りが悪くなります。極力触らないように。

【歯を抜いた後の治るステップ】

　抜歯した　→　血が出る　→　血がかたまる（ゼリー状）　→　血が止まる　→　傷が治り始める

また、糸で傷口を縫っている場合は緩む可能性があるので舌で極力触らないようにしましょう。

　②抜いた日はうがいをしない

血の味が気になるため「ブクブク」うがいをしたくなります。やってしまうとかたまりかけた血が溶け出し、

　血のかたまりがとれる　→　出血する　→　血の味がする　→　再び、うがいする　→再び、血のかたまりがとれる　（以下　くり返し）

以上のサイクルに入ってしまうと「なかなか血が止まらない（治りにくい）」状態になります。そのため「うがい」をせずに自然に治るのを待ちます。少し血の味がしても唾液はそのまま飲んでも心配ありません。

※どうしてもしたい場合は「軽くすすぐ程度」にすると良い。

　③当日はお風呂、運動、アルコールは避ける

体が温まると血の巡りが良くなるため、血が止まりにくくなります。（シャワー程度はOKです）。

そのため、お風呂（シャワー程度はOK）、運動（ホットヨガなども含む）、飲酒、は禁止です。

　④おタバコは吸わない

もし、喫煙をされる方の場合は傷口が治るまでは吸わないことが大切です。煙の影響で、痛みも出やすくなります。

通常歯ぐきの治りは１週間程度かかります。傷がふさがるまで吸わないことが理想ですが、最低でも抜歯当日は吸わないほうが自分のためになります。

　⑤冷やしすぎない

腫れがある場合はぬれタオルなどで冷やすと効果があります。ただし、氷などを直接当ててしまうと血行障害ないなることがあるので冷やしすぎないように気を付けます。

　⑥抜歯した日の食事の注意点

普通に食事をとられて良いですが、辛いもの、熱いもの、は傷口を刺激するので避けたほうが良いでしょう。抜歯後１～２時間程度は麻酔が効いていますので、食事は可能ですが食べにくい（こぼしやすい）ので可能であれば麻酔がきれてからのほうがベターです。

　⑦抜歯した日のお手入れの注意点

お手入れは抜いた部位をさけてしていただいてOKです。歯みがき粉を使うと「ブクブク」うがいをしてしまうので歯みがき粉を使用しないようにします。

　⑧抜歯した日の寝るときの注意点

就寝されるときは、抜いた場所を上にしたほうが楽になります（下だと出血しやすくなります）。

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骨粗しょう症（骨粗鬆症）の方が歯の治療をおこない、あごの骨が腐る「顎骨壊死（がっこつえし）」を発症するケースが年々増えてきています。一度なってしまうと治りにくいため長期化して日常生活に大きく支障がでてきます。

医科クリニックの８３．３％が骨粗しょう症の診療、治療をおこなっており、①過去に太ももの骨や背骨の骨折の経験がある②骨密度の低下、などのガイドラインを参考にしながら治療をおこなっています。

「なぜ注意しないといけないのか？」の「答え」を知ってトラブルを未然に防ぎ、あなたの健康を維持しましょう。

なぜ注意が必要なのか？

２００３年に骨粗しょう症の方が歯の治療をした際に、骨隨炎（骨の炎症）、顎骨壊死（あごの骨がくさる）ケースが報告されたのをきっかけに、特に抜歯、インプラント、などの治療に際して注意 が必要と言われ始めました。

特に骨を強くする（骨折予防のため）お薬で良く使用されている「ビスホスホネート」を飲まれている方におきるものを「ビスホスホネート関連顎骨壊死（がっこつえし）」と呼ばれ、発生頻度は低いものの通常の骨髄炎と比較すると治りにくい（長期化する）ため特に注意が必要になります。

日本は長寿社会なので、骨折予防のためのお薬を飲まれている高齢者の方が多くなってきています。また、がんの治療にも骨吸収抑制薬を使用することがあります（注射薬）。

骨粗しょう症とは？

ベネット、アクトネル、ボナロン

一言でいうと「骨がもろくなる」という状態になりますが、もう少し正確にいうと「骨量の減少、骨質の劣化」がおこり骨折しやすい状態をいいます。

日本国内で骨粗しょう症の方は１３００万人いるといわれ（２０１５年日本骨粗鬆学会推計）ており、「日本人１１人に１人は骨粗しょう症」の計算になります。

治療をおこなう場合は整形外科でおこなうことが多くなります。

骨を強くし、骨折しにくくするために、ビスホスホネート（ＢＰ製剤（※）、ビーピーせいざい）を使用することが多く、良い薬（効果が高く、副作用が少ない）でありますが同時並行して歯の治療をおこなう場合は注意が必要です。

※ＢＰ製剤を服用されている方は約２００万人と推定されてます。

※ＢＰ製剤　⇒リセドロネート（商品名：ベネット、アクトネル、ボナロン）、　ゾレドロネート（商品名：ゾメタ）、をはじめ多数ある。

※ＢＰ（ビスホスホネート）：１８８５年にドイツで合成される。当時は水道管の水垢防止剤として使用。骨粗しょう症の治療では１９９０年より使用開始。

※骨は固定しているわけでなく絶えず入れ替わっていて、活性化　⇒　骨吸収　⇒　逆転　⇒　骨形成　⇒　休止　で代謝している。そのサイクルの中の「 骨吸収」の役割を果たす「破骨細胞（はこつさいぼう）」を自然死させ骨吸収を抑制するのがＢＰ製剤。

どのくらいの確率でトラブル（顎骨壊死）がでるのか？

ではどのくらいの割合で骨髄壊死がおきるのでしょうか？

飲み薬の場合の発生頻度は大きくない

日本国内での発生頻度は、 薬の使用法で違いがあり、飲み薬では０．０１～０．０２％、注射薬での場合では頻度が上がり１～２％、となります。お薬使用者のうち最小で１万人～最大で５０人に１人まで差があります。

飲み薬の場合はきわめて発生頻度は小さいことがわかります。

ただし、注射薬での使用している場合は１００倍なりやすくなるという点は注目すべき点です。

BP製剤＋抜歯⇒頻度が大きくなる傾向がわかる

歯科治療した場合（抜歯）した場合の顎骨壊死はどれくらいおきるのでしょうか？

歯科で外科処置である抜歯した場合は、薬を飲んでいる方０．５％以下、薬を注射している方１．６～１４．８％となり、

抜歯をおこなった場合

お薬を飲んでいる方　０．０１～０．０２％⇒０．５％に上昇（２００人に１人）

注射で使用している方　１～２％⇒１．６～１４．８％に上昇（６３人に１人～７人に１人）

となり、BP製剤（注射）＋　抜歯　となると最大７人に１人が抜歯後のトラブル（顎骨壊死）になる計算になります。

近年（２０１６年）では他の種類の薬でもおきることがわかってきて、骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（こつきゅうしゅうよくせいやくかんれんがっこつえし、ARONJ）とまとめて呼ばれています。

定義としては
①BP製剤、デノスマブ（※）による治療歴（服用薬、注射薬）があり、
②放射線治療はしていない、がん転移でもない、
③８週間以上持続して骨が露出している、
以上の３つにあてはまるものを「ARONJ」としています。

※デノスマブ（商品名：プラリア）⇒骨粗しょう症、がんの治療薬

どんな歯科治療がきっかけになるのか？

抜歯以外に、顎骨壊死のきっかけになる歯科治療はどんなものがあるのでしょうか？

どんな歯科治療がきっかけになるのか？

やはり抜歯が断トツで６２％となり、その他の外科処置、インプラントなどの外科処置関連で７割を占めることがわかります。

注目する点は、自然に発生したり、歯周病、入れ歯の不適合など通常の歯科治療でも起きるところです。歯を抜かない場合でも油断は禁物と言えます。

【顎骨壊死のきっかけとなった歯の治療】

抜歯　　　　　　６２％
インプラント　　　４％
外科処置　　　　　７％
（以上３つは外科処置、計７３％）

入れ歯が合わない　７％
自然発症　　　　１５％
歯周疾患による　　５％
（以上３つは自然発症と通常歯科治療）

以上合計　１００％

ではどうすればよいのか？

ではＢＰ製剤を使用している方は歯の治療のときにどうすれば良いのか？

　①歯科の先生に「骨を強くする薬を飲んでいる」など報告をする

初めての受診時には「通っている医科クリニック」「飲んでいるお薬」など聞かれるかと思いますが、通院途中 から、お薬を飲み始めた場合、担当の先生もわかりませんのでその際は担当の歯科医師に速やかに報告することが必要です。

「知らないまま抜歯」などにならないように。

　②外科処置はできるだけ避ける

骨に触れる処置はできるだけ避けることが賢明です。骨を触るような外科処置は慎重になる必要があります。

例）・抜歯するかの判断は慎重にする。

・歯周病治療であれば→再生療法、など

・歯の根の治療であれば→歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）、など

・インプラントの埋入、など

以上の処置は見送るか、担当の歯科医師と十分な相談が必要と考えます。

　③お口の中を清潔に保つ（細菌量を減らす）

骨の代謝をサイクルが通常と違うため、骨の細菌への抵抗力が変わります。極力お口の中を清潔にして細菌量を減らしましょう。

放置されている虫歯があったり、歯周病が進んでいる場合はお口の中の細菌量が増加傾向になるためしっかり治療を終了させ、専門的なお手入れの指導なども受けるとことが良いと考えます。

　④入れ歯はフィットの良いものにする（あたる場所から傷ができるため）

傷ができる→骨が露出する、ことがあります。骨が露出すると細菌感染の原因になるため、入れ歯があたる部位は調整してもらうか、フィットの良い入れ歯にする、などの 対応をしましょう。

　⑤４年以上お薬を使用している方は特に注意

４年以上ＢＰ製剤を服用している場合、顎骨壊死の発生率が４倍（０．０５１→０．２１０％）に急上昇することがわかっています。 長く使用していると骨の中のお薬の蓄積量も多くなります。

４年以上お薬を使用している方が歯の治療をおこなう場合は、特に慎重におこなう必要があります。

まとめ

・骨粗しょう症でお薬を使用している場合は担当の歯科医師に必ず報告する。
　特に長くお薬を使用している場合、注射で使用している場合は要注意。

・飲み薬だけの場合、抜歯をおこなってもトラブルの頻度は小さい。ただし油断は禁物。

・通常の歯の治療は問題ないが、外科治療はなるべくおこなわないことが賢明（もしくは要相談）。

・お口の中の細菌の量を減らすため、歯周病治療（外科処置を伴わない範囲での）は有効。

・入れ歯の傷から骨壊死が起きる場合があるので入れ歯はフィットの良いものを。

【参考文献】

・日本歯科医師会雑誌　２０１７年１月号

・全国保険医新聞　　　２０１７年１～７月号、１１月号

・日本口腔インプラント学会誌　vol. ３０　No.３

・日本骨粗鬆症学会ガイドライン

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