あなたが「歯医者で診てもらったが歯の痛みの原因がわからない」場合や「歯を抜いてもらって（抜歯）しばらくたつがまだ痛い」場合の解決の「答え」になれば幸いです。

非歯原性歯痛（ひしげんせいしつう）とは？

「歯が原因でない歯痛」のことで、「口腔顔面痛（こうくうがんめんつう）」ともいいます。歯科的な原因、異常が無いにもかかわらず、歯が痛みを感じる状態をいいます。

代表的なものは以下になります。

　①筋、筋膜性歯痛（きんきんまくせいしつう）

【症状】「鈍い痛みがずっと続く」「肩がこると歯も痛くなる」などがあげられます。

【原因】あごを開け閉めする筋肉の疲労（使いすぎ）による痛みが原因で昼間のかみしめや就寝時の歯ぎしり、くいしばりなどで過度のストレスがあごの筋肉を疲労（筋肉痛）させます。スマートフォン操作、デスクワークなど下向きの姿勢が続くとかみしめ（＝かむ筋肉が疲労する）が発生しやすくなります。

【対処法】かみしめないようにし、筋肉をリラックスさせる。硬いもの（ガム、ナッツ類、フランスパン、等）を控える。マッサージ、ストレッチングなど有効なことがあります。

　②群発頭痛（ぐんぱつずつう）

【症状】「目がチカチカした後、歯が痛くなる」「鼻水、涙もでる」「お酒を飲むとでる」「激痛」

【原因】　神経、血管の痛み。

【対処法】　口腔顔面痛、頭痛外来、神経内科などでの鑑別判断がまず必要。

　③心臓性歯痛（しんぞうせいしつう）

【症状】「息が上がると歯やあごが痛くなる」「胸、うで、首も一緒に痛くなる」

【原因】狭心症、心筋梗塞

【対処法】ただちに、内科、循環器科で精査が必要。

　④神経障害性歯痛（しんけいしょうがいせいしつう）

【症状】「顔を洗うと痛い」「痛くてひげが剃れない」「お化粧する時に痛む」「なにか食べると痛い」

【原因】　三叉神経（さんさしんけい）、舌咽神経痛（ぜついんしんけい）の痛み。

【対処法】神経痛のお薬を服用する。

　⑤上顎洞性歯痛（じょうがくどうせいしつう）

【症状】「上の奥歯の鈍い痛み」「眼の下から頬にかけての圧迫感」「鼻詰まり、鼻水が出る」

「咬むと痛い」

【原因】上顎洞の炎症（蓄膿症、ちくのうしょう）

【対処法】①歯性と②鼻性の２つがあり、歯性は歯科、鼻性は耳鼻科へ診断してもらう。

　⑥突発性歯痛（とっぱつせいしつう）

【症状】「痛み止めが効かない」「歯を抜いが、抜いたところが痛い」

【原因】脳の神経ネットワークの不調和

【対処法】痛みを感じている部分（歯、歯ぐき、舌、など）を治療しても改善しないので、飲み薬で対応する。

　⑦精神的なものによる歯痛

【症状】「痛みは一定で、数週間、数か月以上変化が無い」「歯科治療を継続しても改善が無い」

【原因】うつ病、等

【対処法】心療内科などで鑑別していただく。

まとめ

・歯に原因はないが歯に痛みを感じる場合を「非歯原性歯痛」という。

・非歯原性歯痛の場合は歯を治療（神経の治療、抜歯、等）しても痛みはおさまらない。

・痛みの原因がわからないと治せないので、まず原因の特定が大切。

・専門の医療機関への受診が必要になる。

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　①歯に亀裂が入っている（割れている）

神経がある歯、神経がない歯、どちらも長年使用しているうちに歯が割れてくることがあります。細かな亀裂の場合は「拡大鏡（２．５倍～）」「マイクロスコープ（歯科用顕微鏡、最大２０倍程度）」でないと確認できない場合があります。

亀裂（破折線、はせつせん）は細いためレントゲンで写ってこないことが多く、「レントゲンでは異常ない．．．」といわれることがあります。また、被せ物（冠）が入っている場合内部が金属の影の影響で確認できない場合があります。

・痛みの質

咬むと痛い～がまんできない激痛

・原因

物理的に歯が割れてきている（かみしめ癖、はぎしり、ナッツ類、ガム、など生活習慣も関与します）

・対応法と処置

ナッツ類、ガム、フランスパン、等の歯ごたえのあるものを一旦中止する。軽度の場合はかみ合わせの調整、おさまらない場合は神経の治療をすることが多い、大きく割れている場合は抜歯になることがある。

　②象牙質知覚過敏症（ぞうげしつちかくかびんしょう）

略して「知覚過敏（ちかくかびん）」ということがあります。

・痛みの質

冷たい水、ブラッシング時に歯ブラシがあたると「鋭い痛み」が特徴です。
何もしない時は痛みがでないことが多く、特に歯の根元が凍みたり、痛みがでやすい。

・原因

ブラッシング圧が強い、歯ブラシの毛が硬い、歯磨き粉の粒子が粗い、ホワイトニング用の歯磨き粉の影響（海外製品などは国内製品と成分が違うことが多い）、などが可能性としてあげられます。

・対応法と処置

ブラッシング圧を確認する（１０ｇ程度、親指の爪をさわって　ピンク→白　になる位で十分です。ほとんどの方は強すぎる傾向があります）。

歯ブラシを軟らかめにする（通常は硬めは必要ないと考えます）。

歯磨き粉の使用を一旦中止するか知覚過敏用の歯磨き粉に替えてみる。

　③咬合性外傷（こうごうせいがいしょう）

・痛みの質

咬んだ時に鈍い痛みがある。痛い歯の場所が明確にわかる。

・原因

歯ぎしり、くいしばり癖、かみ合わせのバランスの崩れ。

・対応法と処置

歯科でのかみ合わせの調整、くいしばり癖の改善。

　④顎関節症（がくかんせつしょう）

・痛みの質

あごの関節部分（おおよそ耳の前のあたり）、下あごの「エラ」のあたりが口を開け閉め時に痛い、場合により開かなくなることがある。

・原因

精神的なストレス、昼間、就寝時も含めた「かみしめ、歯ぎしり」による筋肉痛。使いすぎによる疲労。普段の体の姿勢も関与する。

・対応法と処置

あごを安静に保つ（使いすぎない、ナッツ、ガム、フランスパン、等を避ける）。
姿勢の改善（ほおずえをしない、うつぶせに寝ない、等）。
ストレスをため込まない。

　⑤歯の摩耗（咬耗）

・痛みの質

咬むと痛い、凍みる

・原因

歯がすり減ってきたため歯の質が薄くなってきて神経に接近してきた。

・対応法と処置

マウスピースの使用、すり減りに応じて詰め物、被せ物でカバーする。場合によって神経の治療をおこなう。

まとめ

・レントゲンで異常はみつからないが痛みがあるケースは存在する。

・そもそもの原因によって対応法、治療法、が違うため、きちんと歯科で判断してもらうことが大切。

・上記の５つ以外にもあるので多くの分野の見識が必要。

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「歯が痛い」場合の原因で多いもの３つと歯科に行くまでの応急処置法です。痛みの原因により治療方法が決まります。

お痛みがある場合は早く歯科に行くことがベストですが、行くまでの間に自分でできる対処法、歯科での治療方法、治療方針の「答え」を知ってあなたの歯を守りましょう！

　①一番頻度が多いものが「虫歯（深くて神経まで到達）」

虫歯が神経に達すると激痛がでる

その症状

「我慢できない痛み」「眠れない位痛い」「どこが痛いかわからない」「頭痛」などの特徴が
あります。食後や寝ている時に突然痛むこともしばしばあります。
放置していた虫歯などが進行し、神経に達すると「何もしなくても痛い」状態になります。

治療法は？

治療方法は「歯の根の治療（神経の治療、抜髄＝ばつずい、神経をお取りする）」になります。麻酔が必要になります。神経をお取りすると治療後すぐに痛みは大幅に減ります。

歯医者に行くまでの応急処置はどうするか？

歯科にすぐ連絡し治療が必要になります。それまでの間は「痛み止め（市販品でも可）」で
緊急対応します。食事の後の食べカスが詰まると痛みがでますので食事後は丁寧にブラッシング
してください。一旦おさまったとしても必ず歯科で診てもらことが必要です。

痛み止めは効果がありますが、化膿止め（抗生剤）は効果が無いことが多いです。

　②次に多いのが歯の根の先にある「膿の袋」

根の先に膿の袋ができて痛む

その症状

「咬むと痛い」「噛めない」「ズキズキする重い痛み」が特徴です。腫れを伴う場合も多く、重度の場合は「発熱」もあることがあります。その歯の根元 の歯ぐきを触ると痛いことがあります。昔「神経の治療した歯」のことが多く、痛い歯の場所は 大体はっきりしていて、体調不良（寝不足、風邪、等）時に症状が表れやすくなります。

治療法は？

治療方法は冠や詰め物を外して「歯の根の治療（感染根管治療、かんせんこんかんちりょう）」になります。抗生剤（化膿止め）などの飲み薬も使用する場合があり、痛みが引くまで２～３日かかることがあります。

歯医者に行くまでの応急処置はどうするか？

これも歯科にすぐ連絡し治療が必要になります。それまでの間は「痛み止め（市販品でも可）」で
緊急対応します。冷やすと落ち着くことがあります（冷やしすぎ注意）。血行が良くなると痛みが
増しますので、運動、飲酒、お風呂（サウナ）、は避けてください（シャワー可）。

化膿止め（抗生剤）が効きますがドクターの処方が必要になります。
緊急対応として、過去にお医者さんでもらった化膿止め（抗生剤）の服用も効果があることがあります。

　③３つ目は「歯周病（歯槽膿漏、しそうのうろう）」

歯を支える歯ぐきが痛む

その症状

「ズキズキ」すると表現されることが多く、プラスして「咬めない（咬むと痛い）」「腫れている」「血や膿がでる」などが特徴になります。
歯が「グラグラ」している場合も多く、過去に歯科で「歯周病（歯槽膿漏）に注意して」などのコメント
があればより濃厚です。注意が必要な年代は４０歳以上になります（まれに１０代でも起こることはあります）。

治療法は？

治療方法は「歯周病の治療（歯ぐきの治療）」になります。抗生剤（化膿止め）などの飲み薬で応急処置をする場合がありますが、仮に痛みが治まっても一時的なことが多いため根本的な治療が必要になります。

歯医者に行くまでの応急処置はどうするか？

これも歯科で治療が必要になります。それまでの間は「痛み止め（市販品でも可）」で 緊急対応します。

歯周病（歯槽膿漏）は血行が良くなると痛みが増しますので、運動、飲酒、お風呂（サウナ）、は  避けてください（シャワー可）。化膿止め（抗生剤）が効きますがドクターの処方が必要になります。

これも、緊急対応として、過去にお医者さんでもらった化膿止め（抗生剤）の服用も効果があることがあります。

痛みのある部位を２～３日丁寧にブラッシング（痛くない程度に）をすることにより
落ち着く傾向があります（治ったわけではないので注意）。

これも風邪、寝不足、疲労時に痛みがでやすい傾向があります。

おタバコ吸う方は要注意（歯周病になりやすいので）！

その他にもある歯科領域の痛み

歯の痛みの原因の種類は多い

・あごが痛い、開かなくなる

→　顎関節症（がくかんせつしょう）

・冷たいもの、ブラッシング時に歯が凍みる

→　象牙質知覚過敏症（ぞうげしつちかくかびんしょう）

・舌が痛い

→　舌痛症（ぜっつうしょう）、口腔内乾燥症、舌癌

・ピリピリする激痛

→　三叉神経痛（さんさしんけいつう）、帯状疱疹

・歯ぐき、粘膜が痛い

→　口内炎、アフタ

・一番奥の歯が痛い

→智歯周囲炎（ちししゅういえん、親知らず）

・咬んだ時の激痛

→　歯根破折（しこんはせつ、歯が割れた）

・歯に原因がない激痛

→　群発頭痛、心臓性歯痛、上顎洞炎性（蓄膿症）歯痛、うつ病

・やけど

→　鍋物、フライ、てんぷら、等

・がん

→　舌、など

などをはじめ他にも多数あります。

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