いったい「専門的」な歯の根の治療と「一般的」な歯の根の治療とは「何が違う」のでしょうか？その疑問に「お答え」いたします。

歯の根の治療の目的

下の奥歯の構造

そもそも歯の根の治療をおこなう場面としては

①虫歯が大きくなり、お痛みがでて歯の神経をお取りする場合

②歯の根の先に膿の袋が出来た場合

があります。

治療をする目的としては、歯の根の神経を取り除いたり（神経の取残しがあるとお痛みが出る場合があります）、歯の根の内部の汚れをきれいにしたり（汚れが残ると治らないため）、最終的なお薬を隙間なく詰めることになります。

【動画】歯の根の治療のイメージがわかります。

根の治療の成功率を左右するもの

結論的には根の治療を成功させる（再発させない、やりなおしをさせない）割合を高めるために専門的な治療を選択する訳ですが、一般的な根の治療との違いとしては以下のポイントがどの位徹底されているかになります。

①清潔な環境下（無菌的な）で治療をおこなっているか？

②根の内部の汚れを取り切れているか？

③お薬が隙間なく入っているか？

専門的な治療と一般的な治療の違い

成功率を上げるために専門的な治療器材、手順を選択することは欧米先進国では常識ですが、保険治療中心の日本国内ではまだ一般的ではないことが多いことが実情です。

　①無菌的な処置の徹底

使用直前までパッキングの状態で保存

歯の根の治療は医科で言う外科の分野になります（神経を取り除いたりするため）。

「歯の根の内部＝体の内部」なので細菌、汚れが入り込まないような環境が必要です。

専門的な治療の場合、使用する治療器具が広範囲まで滅菌（消毒より厳格なもの）レベルまで高められています。

（例）ハンドピース、ピンセット、はさみ、お薬を混ぜるシート、洗浄用ノズル、使い捨て器材、等。

　②ラバーダム防湿法の使用

唾液が入らないよう歯のまわりを覆います

通常、唾液の中には約７００種類の細菌がいるため、せっかく根の内部をきれいにしても唾液が入ってしまうと意味が無くなってしまいます。

細菌は目で見えないため、専門的な治療の場合は歯のまわりを専用シートで囲こみ、唾液と一緒に細菌が入り込まないようにします。

これを「ラバーダム防湿法」といいます。

【動画】実際のラバーダム防湿法がご覧いただけます。

　③歯科用顕微鏡の使用

歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）使用時の様子

歯の根の内部は直径０．１～０．３㎜の細い管なので、肉眼で見える限界に達することがあります。

専門的な治療の場合、歯の根のひび割れの有無を調べたり、神経や汚れの取り残しがないか確認するために使用します。

【動画】実際の歯科用顕微鏡を使用した治療がご覧いただけます。

　④歯科用CTの使用

ＣＴで見た水平断面像（下の奥歯）

通常の治療では、レントゲンのみを参考にして治療をおこないますが、根の管の本数は人により違い、また形も複雑なため専門的な治療の場合は「歯科用ＣＴ」を使用する場合があります。

メリットとしてはレントゲンでは見えなかった根の管を見つけることができたり、根の曲がり具合などを立体的に把握できる点です。

　⑤使用する治療器具の違い

根の治療に使用する超音波チップ

歯の根の内部の汚れをお取りする器具は

①手作業でおこなうタイプ

②機械の回転でおこなうタイプ

③超音波の振動でおこなうタイプ

に分けられます。歯にダメージを与え無いようにしながら確実に汚れをお取りするため、専門的な治療をおこなう場合はすべてのタイプが準備されています。

　⑥MTA（エム、ティー、エー）セメントの使用

ＭＴＡセメント

歯の内部に穴が空いてしまった場合のリカバリーに使用します（常に使う訳ではありません）。

歯の内部に穴があり、通常抜歯になるような歯の場合でも、専用の材料（ＭＴＡセメント）で塞ぐことにより「抜かずに治療」できる可能性が高まります。

※ＭＴＡセメント　：　バイオセラミックス。
歯の内部の穴を埋める場合に海外の専門医が第一選択で使用する。日本国内では認可がまだされてないため保険外の治療となる。

まとめ

専門医の治療と保険内の治療の違い

・専門的な歯の根の治療をおこなう理由は成功率を極限まで高めるため。

・欧米先進国では専門的な根の治療がスタンダード。

・難しいケースへの対応力で差が出ることが多い。

・専門的な根の治療は専用機材などを使用するため保険外になることが多い。

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歯

担当の先生にすぐにご相談されることがベストですが、その原因についての理解が深まれば納得しやすくなると思います。

あなたの不安を解決するための１２の「答え」をご紹介いたします。

神経をお取りした場合と膿の袋がある場合で違う

歯の根の中心部には神経がある（点線）

歯の根の治療（根管治療、こんかんちりょう）は

①虫歯が深く神経をおとりする場合　（抜髄、ばつずい、麻酔を使います）

②歯の根の先に膿の袋ができた場合　（感染根管処置、かんせんこんかんしょち、麻酔は使いません）

の２つのパターンがあります。どちらも「根の内部の清掃、消毒」をおこない同じ治療のように感じますが、治療の難易度や成功率に違いがあり、治療回数、治り方も違ってきます。

成功率は

①の神経をおとりする治療の場合は９０～９５％

②の根の先に膿の袋ができた場合は６０～７０％

となり。②の感染根管治療の方が難易度が高く成功率が低くなります。

※欧米での根の治療を専門に行なっているクリニックのデータ（日本国内とは違います）

■動画での解説がご覧頂けます■

【１】神経をお取した治療で痛みが出る場合

①治療を中断してしまった（間があいてしまった）

お薬の種類によっては２週間以上間が開いてしまうと消毒のお薬の効果がなくなってきて、根の内部が腐敗し始めることがあります。腐敗により根の先に膿の袋ができはじめます。

【対処法】

早急に通院中のクリニックに連絡を取り、治療を再開します。

引っ越しなどの理由で元のクリニックに行けないご事情がある場合は、新しいクリニックに「根の治療の途中」であることを伝え治療を再開します。それまでの間、市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

とくに血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）、等は控えます。

②神経の一部が残っている（取り切れていない）

歯の神経は細かく枝分かれしていることがあり、１回の治療ですべての神経をきれいに取り除くことができないことがあります。

残った神経はまだ「生きて」ますので痛みを感じることがあります。次回以降の治療で残りの神経を取り除きます。

【対処法】

次回の治療時に担当の先生に痛みがあったことを伝えます（担当の先生から状態の説明があるかと思います）。

それまでの間、市販の痛み止めの服用しても良いですが、効かないようであれば通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

③神経の管があるのに見つからない

神経の管（くだ）は奥歯であると３～４本あります。非常に細いので「神経はあるが管の入り口」が見つからないため治療が先に進まない場合があります。神経はまだ生きてますのでやはり痛みを感じます。

【対処法】

神経の管が「石灰化（せっかいか）」と言って、狭くなっている、塞がっている、場合があります。治療の回数が増えることが予想されますが、担当の先生に状況を説明してもらいましょう。

市販の痛み止めの服用し様子を見ます。痛みが治まらないようであれば通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

④歯が割れていた

歯の内部が割れていたり（破折）した場合、きちんと神経を取り除いたのにかかわらず痛みがでることがあります。

【対処法】

その歯で噛まないことはもちろんのこと、食べ物が当たらないように気をつけます。大きく割れている場合は抜歯になる可能性も出てきますので注意が必要です。

治療途中で歯が割れたことに気付いた場合は早急に通院クリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑤治療器具が折れてしまった、穴があいてしまった

頻度は少ないですが、偶発事故で、治療器具が折れて取れなくなってしまったり、穴があいてしまった場合も痛みがでることがあります。

【対処法】

次回の治療までの間、市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。効かないようであれば通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

治療回数が増えたり抜歯になる可能性も出てきますので担当の先生に状況を説明してもらい、対応策を相談します。

⑥お薬の刺激

使用する消毒のお薬は多種あります。お薬によっては、まれに刺激がでることがあります。

【対処法】

２～３日で自然に落ち着くこともありますが、１週間以上続く場合は通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

お薬の種類の交換、洗浄などが考えられます。

【２】歯の根の膿の袋の治療で痛みが出る場合

⑦治療を中断してしまった（間があいてしまった）

お薬の種類によっては２週間以上間が開いてしまうと消毒のお薬の効果がなくなってきて、根の内部の腐敗が進み、再び膿が溜まってきます。

【対応策】

早急に通院中のクリニックに連絡を取り、治療を再開します。

引っ越しなどの理由で元のクリニックに行けないご事情がある場合は、新しいクリニックに「根の治療の途中」であることを伝え治療を再開します。

再開するまでの間、市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）、等は控えます。

⑧歯が割れてしまった

歯の内部が割れていたり（破折）した場合、割れた箇所から汚れや細菌が入り込みます。また、割れ方が大きい場合は割れた箇所が動くと痛みがでます。

【対処法】

その歯で噛まないことはもちろんのこと、食べ物が当たらないように気をつけます。大きく割れている場合は抜歯になる可能性も出てきますので注意が必要です。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

治療途中で歯が割れたことに気付いた場合は早急に通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑨汚れが残っている（取り切れていない）

内部の汚れの量が多かったり、根管（こんかん、根の管）が複雑に枝分かれしている場合、内部の汚れをきれいに取り除くことが難しい場合があります。もともと根管の直径は０．１～０．３㎜ほどと非常に細く狭い空間のため汚れが確認しにくい環境です。汚れが残っていると再び膿が溜まってきます。

【対処法】

通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。難治性の場合（根の形状が複雑、等）は根の治療に力を入れているクリニック（歯科用顕微鏡、歯科用ＣＴ、などある）に相談する場合も考えられます。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑩根の管が詰まって硬くなっている

根の管が塞がり、硬くなり（石灰化）治療器具が到達できない場合があります。その場合、清掃、消毒ができないことがあります。その場合膿の袋が無くならないことがあります。

【対処法】

通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。難治性の場合（根の形状が複雑、等）は根の治療に力を入れているクリニック（歯科用顕微鏡、歯科用ＣＴ、などある）に相談する場合も考えられます。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑪体調不良

疲れていたり、体調が悪い時は免疫、抵抗力が低下し、腫れや痛みが出やすくなります。飲酒、風邪、寝不足、疲労、運動、サウナがきっかけになることがあります。その場合膿の量が増えることがあります。

【対処法】

通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

からだを休め、疲れないようにします。血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

⑫内部の細菌バランスが変わった

膿の袋ができる原因は根の管の内部に存在する細菌です。数百種類の細菌がいますが、空気に触れることにより一時的に活性度が大きくなる細菌がいる場合があります。その場合も膿の量が増えます。

【対処法】

通院されているクリニックに連絡し、指示を仰ぎます。

市販の痛み止めの服用したり、昔頂いた抗生剤があれば服用すると効果がある場合があります。

からだを休め、疲れないようにします。血行が良くなると痛みが増す場合があるので、飲酒、運動、サウナ、お風呂（シャワーは可）等は控えます。

まとめ

・根の治療中の痛みの原因は多数あるので、まず担当の先生に相談を。

・体調にも影響されるため、無理をせず安静にすることも大切。

・歯の根の治療（根管治療）の難しさは「歯の先の膿の袋を治す　＞　神経をお取りする場合」で膿の袋の治療の方が難しい。なので、将来的に膿ができないようにするため最初の根の治療が重要。

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