糖尿病の有病者、糖尿病が強く疑われる方、の合計は日本国内で約２，０００万人（各１，０００万人　平成２８年　厚生労働省）との報告があります。

驚くことに４０歳以上の４人に１人は糖尿病であることがわかっています。歯周病治療により血糖値（HbA１c）が下がることが分かっています。

糖尿病をしっかり治したい方へ歯科からの「答え」をお伝えします。

そもそも糖尿病とはどんな病気？

血管、血液に問題がおきる

糖尿病とは血液中の糖分（ブドウ糖）の濃度が高いため、血管が傷つきやすくなったり、血液が「ドロドロ」になったりし、「血管がボロボロ」になっていく病気です。血糖値が高いままで５～１０年ほど経過すると次にご説明する合併症が起きる可能性が高くなります。

糖尿病の怖さはその合併症にある

①糖尿病性腎症

血糖値が高い状態が長年続くと腎臓が機能しなくなり人工透析が必要になる可能性が大きくなります。透析は週に３回ほどおこない、一生続けなければいけません。日常生活上の大きな負担になります。

②糖尿病性網膜症

視野が狭くなる→徐々に失明の危険性

失明原因の第一位。目の毛細血管が破れて酸素や栄養が届かなくなるためにおこります。年間３，０００人ほどの糖尿病の方が視力を失っています。

③糖尿病性神経障害

神経細胞に血液が行き届かなくなり、神経に障害が起こります。小さな傷などが原因で「足が腐る」などの症状はこのためです。

④心筋梗塞

糖尿病の方はそうでない方に比べ心筋梗塞になるリスクが３倍ほど高いことがわかっています。突然胸の中央部に激痛が走り、３０分以上痛みが続き意識を失うことや死に至ることもあります。

⑤脳梗塞

糖尿病の方はそうでない人に比べ脳梗塞になるリスクが男性で２．２倍、女性で３．６倍も高くなります。問題になるのは後遺症で、身体の片側マヒ、言語障害、重い認知症、などまわりの方の介護が必要な生活になります。

⑥歯周病（歯槽膿漏）

細菌に対しての抵抗力が低下し、歯ぐきの骨が痩せる（吸収）スピードが早くなります。放置してしまうと、歯が「グラグラ」してきて、最後には自然に歯が抜けてしまいます。

歯周病は糖尿病の「第６の合併症」と言われています。

歯周病治療をおこなう４つのメリットとその理由

メリット①　合併症である心筋梗塞、脳梗塞のリスクが減少する

血管プラークに歯周病菌が存在する

歯周病原菌のP.gingivalis(P.g菌)が動脈の内壁の血管垢（血管プラーク、粥状隆起）から発見され、歯周組織の改善と共に動脈内の肥厚が改善した報告があります。

歯周病治療により 糖尿病の合併症である心筋梗塞、脳梗塞のリスクを減らすことができます。

メリット②　血糖値が下がる

炎症が無くなると血糖値が下がる

歯周病菌を抑制するとインスリンの抵抗性が改善し、血糖値（HbA1c）の低下することが報告されています。逆に歯周病を放置すると糖尿病の病状が悪化する可能性があるということになります。

ではどれ位低下するのか？

HbA1cが０．４～０．７％低下したデータがあり、この効果はお薬を１種類追加した場合と同じ位になります。もちろんお薬の量が減れば副作用も少なくでき、費用面でもメリットがあります。

逆に、歯周病の症状が重症になるほど血糖のコントロールが困難になることが分かっています。

歯周病治療は血糖値を安定させる効果があります。

※血糖値（HbA1c）が１％下がる＝糖尿病関連の死亡率が－２１％に低下します。

メリット③　咬む能力と血糖値（ＨｂＡ１ｃ）は相関性がある

咬む回数が増えるとインスリンの分泌が促進される

糖尿病の方は「咀嚼能（咬む能力）」が低下しており、咀嚼能と血糖値（HbA1c）は相関性があることがわかっています（一言でいうと「咬む力が小さい人は血糖値が高い」ということになります）。

良く咬んで、ゆっくり食べる、自分の歯がしっかりとしていることで効率よく食事ができ、食後の高血糖や肥満を予防することができます。

また、咬む回数が増えるとインスリンの分泌が促進されることがわかっています。

良く咬むことができるように歯周病治療で歯を残すことはメリットは大きいと言えます。

メリット④　その他の病気に対しても良い影響がある

歯周病治療は健康維持に必須

歯周病が悪化すると、動脈硬化、糖尿病性腎症、早産、のリスクとなるので、歯周病治療することによりリスクを減らすことができます。

歯周病菌が肺に入ると「誤嚥性肺炎」を引き起こすため、歯周病治療や口腔ケアをおこなうことにより肺炎（日本人の死亡原因の第３位）の予防になります。

歯周病治療で歯周病菌を抑制することが可能です。

ではどうすれば良いのか？

歯科でしっかりと歯周病治療をおこなうことが必要です。

担当の歯科の先生に①現在通院中であること②糖尿病手帳、などの情報を伝えることが重要です。場合によっては、歯科の先生から医科の先生への「対診書」を通じて「医科と歯科の連携」をしながら治療をおこなっていきます。

医科の先生にも「歯周病の治療」をしていることを報告すると良いでしょう。

まとめ

・歯周病治療により血糖値が低下する。

・歯周病治療により糖尿病の合併症のリスクが減少する。

・良く咬んで、ゆっくり食事をすることは食後の血糖値の急変や肥満の予防になる。

・歯周病治療をおこなうと他の病気に対するリスクも減少する。

≪参考文献≫

月間保団連２０１７年１０月号

糖尿病診療ガイドライン２０１６（日本糖尿病学会）

糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン改訂２版（日本歯周病学会）

ＱＯＬ向上のために歯科医療にできること（２００８年　ＧＣ）

全国保険医新聞　第２７３１号

Nauck M et al.,Diabetologia,1986

Zhu Y al.,Br J Nutr,2013

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歯周病は、歯周病菌によって引き起こされる病気です。健康な方でもお口の中には７００種類の細菌（ばい菌、バクテリア）がすんでいますが、その多くは無害なものばかりです。

ただそのうち１０種類は歯周病に関連する細菌たちで、そのうちの３種類は特に歯周病を増悪させる（歯周病菌）ことががわかっています。

歯周病菌の正体を知って歯周病対策の「答え」を知りましょう。

【１】歯周病の原因論の昔と今の違い

なぜ、歯周病になるのか？歯周病は何が原因でおこるのか？昔からいろいろ研究がされて現在ではかなり明確になってきています。その変遷をご説明しましょう。

（歴史）歯周病はどうしておこるのか？

１９３０年位に、歯周病の主な原因は「歯石」であると考えられてました（歯石を取ると良くなったため）。

それから３０年後の１９６０年代には「歯石ではなくプラーク（歯垢、細菌の塊、バイオフィルム）」であることが明らかになり、

１９７０年代には歯周病に関係がある１０種類の細菌が報告され、１９９８年に特に歯周病に関連する３種類の細菌が特定されました。

直近の２０１０年には、歯周病の発症は「細菌と体の抵抗力のバランスの崩れ」でおきると考えられています。

どちらにしろ「細菌の存在」が「歯周病の原因」になります。

【２】すべての人間の口の中には細菌がいる

生きている人間すべての口の中には細菌が生息しています（胃や腸にも、皮膚の表面にもいます）。

口の中には種類でいうと４００～７００種いますが、ほとんど「悪さ」をしない（歯周病とは直接関係しない）ものがほとんどです。

細菌も生き物ですので種類により習性が異なり、酸素を好むものと好まないもの、糖分をエネルギー源とするものや血液をエネルギー源にするものなど様々です。

歯周病菌と呼ばれる細菌はそのうちの１０種類をいいます。

【３】歯周病菌とは

歯周病菌は歯周病の原因となる細菌の総称で、P.g.菌（Porphyromonas gingivalis）や Td.菌（Treponema denticola）、T.f.菌（Tannerella forsythensis）をはじめとする10種類以上もの歯周病菌が発見されています。

歯周病に最も関連する細菌３種類

特に上記の３つの歯周病菌は、進行した歯周病の方のうち半数以上から見つかり特に「悪玉菌」の最たるものといわれています。

・P.g菌（Porphyromonas gingivalis、ポルフィロモナス・ジンジバリス）

なんと、日本人の６５％以上が感染している細菌です。だいたい１８歳以降に感染し、親しい人、食べ物の直下箸、ペット、から唾液を介して入り込んできます（生まれたての赤ちゃんには存在しません）。

骨を溶かして歯を「グラつかせたり」、歯周病独特の「悪臭」の元となる内毒素を出します。成人の歯周病菌の代表格ナンバー１です。タンパク分解酵素により、白血球の働きに抵抗する性質を持ちます。

・T.d菌（Treponema denticola、トレポネーマ・デンティコラ）

「吸血鬼細菌」いわれ、血液をエネルギー源にしている細菌です。歯ブラシ時に出血がある場合はこの細菌が増えている可能性があります。細胞と細胞の間を自由に出入りする運動能力があるため、血管の中にも入り込み増殖する怖い細菌です。心臓冠状動脈疾患部や動脈瘤から検出されることがあります。

・T.f菌（Tannerella forsythensis、タネレラ・フォーサイセンシス）

P.g.菌と同じく、成人の歯周病の主な原因となる歯周病菌です。紡錘型をしており内毒素を出します。

他にも、

あごの骨が急速に破壊されることがある「侵襲性歯周炎」に関係するA.a菌（A.actinomycetemcomitans、アクチノバチルス・アクチノミセテムコミタンス）や

女性ホルモンの変化で歯周病を引き起こしやすくなることで発症する「妊娠性歯周炎」に関係するP.i菌（Prevotella.intermedia、プレボテラ・インターメディア）など、

特定の歯周病に関連する歯周病菌も存在します。

【４】歯周病菌の特徴

歯周病菌は少数派なのになぜ歯周病を起こすのでしょうか？秘密は細菌の性質にあります。

【歯周病菌の特徴】
①毒素を出す
②血液を好む（エネルギー源）
③空気（酸素）が苦手

歯周病菌は急に増える訳ではない

歯周病菌は空気（酸素）が苦手で、空気に触れると死んでしまいます。空気に触れないような環境で生き延びようとします。

具体的にいうと自分以外の（空気に触れても平気な）細菌の塊の中で空気に触れない環境の中で増えていきます。

また、増えるステップは以下の通りです。

①歯の表面にタンパク質の膜（無害）ができる
↓
②最初は普通にいる細菌が増える
↓
③細菌の「塊（かたまり）」ができる
↓
④内部は空気に触れない
↓
⑤最後に歯周病菌が増える
↓
⑥歯周病がおきる

以上のようになりますが、一言でいってしまうと「歯周病菌単体では長くは生きられない」ということです。

最後に歯周病菌が増える

【５】ではどうすればよいのか？

残念ながら現在の科学では完全に歯周病菌を排除することができません。ではどうすればよいのか？

答えはシンプルです。

「細菌を塊（プラーク、歯垢、バイオフィル）にしないこと」正確にいうと、「プラークコントロール」といいます（「歯磨き」とはちょっと概念が違います）。細菌を成熟させないで早期に破壊（取り除く）することです。そして続けることが唯一の方法です。

【６】まとめ

・歯周病は歯周病菌が関与する。

・歯周病菌は毒素をだすため、歯ぐきの骨が溶ける（痩せる）。

・歯周病菌が生き続けるには普通にいる細菌の存在が必要。

・歯周病菌はうつる可能性がある。

・プラーク（歯垢）を取り除き続ける習慣（プラークコントロール）が生命線。

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歯

歯周病で歯ぐきの骨が溶け、支えが無くなると歯は「グラグラ」してきて最終的には抜けてしまいます。無くなった骨を増やすことができれば歯を残せる可能性が高くなります。

歯ぐきの骨を再生させ、増やす治療法とはいったいどんなものがあるのでしょうか？

その歯を残すための再生治療の「答え」を解説いたします。

すべてはフラップ手術の延長線上の治療になる

すべての再生治療は歯周外科治療の「フラップ手術」にプラスされておこないます。

歯周病の治療は大きく分けて次の２つがあります。

　①歯周基本治療（歯周病の原因を取り除き、炎症を改善させる）

　②歯周外科治療　（歯周基本治療で改善しなかった部位におこなう）

フラップ手術は②の歯周外科治療の一つで重度の歯周病に対しておこないます。手術なので切開～閉じて（縫合、縫う）おこないます。

フラップ手術

ここで大切な点は、治療の順序になり①⇒②の順番になります（②⇒①は医学的に不可）。

「まず、しっかり歯周病の原因を取り除く⇒その後に、必要がある部位のみ手術」

が鉄則になります。

　①骨移植

フラップ手術で歯石やプラークを取り除いた後に①人工の骨②ご自身の骨（自家骨）、を骨が無くなった部分にお入れして閉じる方法です。②のご自身の骨の場合は、治療する歯の周りから骨を採取して利用します。

①の人工骨はハイドロキシアパタイト、β-リン酸カルシウム、バイオス、等があります。

人工骨（β‐リン酸カルシウム）

※バイオスは牛の骨由来。スイスで開発され２０年以上の歴史がある。米国など海外での主流の材料。

※ハイドロキシアパタイト、β‐リン酸カルシウム、は人工的に合成したもの。

　②ＧＴＲ（ジーティーアール）法

１９８２年に発表された治療方法。フラップ手術で歯石やプラークを取り除いた歯の根の表面に特殊な薄い膜で覆い、閉じます。膜の内側に骨をつくる細胞が増えるためのスペース（隙間）をつくり、歯ぐきの骨の再生を促します。

膜でできたスペースに骨ができる

使用する膜は①テフロン製の吸収しないタイプ（非吸収性膜）②コラーゲン等でできた吸収されるタイプ（吸収性膜）、の２種類あります。

※２０１３年にテフロン製は製造終了、現時点では吸収性のみ使用可能。

※吸収性膜は、動物由来のコラーゲン、乳酸＋グリコール酸、等がある。

　③エムドゲイン

１９９５年にスウェーデンで発売され、日本では１９９８年より使用されています。アメロジェニンというたんぱく質が有効成分で、歯のできる過程の研究から生まれた歯周組織再生用材料です。フラップ手術で歯石やプラークを取り除いた歯の根の表面に、エムドゲイン（液体）を塗布して閉じます。おこなってから半年以上経過した後に歯ぐきの検査やレントゲン撮影ををおこない効果を確認します。

フラップ手術　+　塗布

※世界２００万人以上の治療時実績。ブタの歯胚組織を利用、２０年間副作用の報告は無い。

　④リグロス

２０１６年１２月から使用可能になった世界初の歯周組織再生医薬品（薬としては世界初）。一般名は「トラフェルミン」といい遺伝子組み換えのヒト成長因子の一つです。特に血管を新生するスピードが早くなるため骨をつくる細胞への栄養をしっかり送ることができ、骨の再生を促します。リグロスと同じ成分は火傷の治療など医科の分野でも応用されています。

リグロスを使用した再生治療イメージ

フラップ手術で歯石やプラークを取り除いた歯の根の表面に、リグロス（液体）を塗布して閉じます。おこなってから半年以上経過した後に歯ぐきの検査やレントゲン撮影ををおこない効果を確認します。

文献上の比較ですが、骨の再生する量は

　　リグロス　＞　エムドゲイン　＞　GTR法　となり、

最新の治療法になるほど効果が大きくなってきていますが、実際はお口の中の状況は個人によって違うため、どの方法を選択するかは担当の歯科医師との相談が必要です。

※リグロスは日本国内のみの認可で、海外ではまだ認可申請中（２０１７年時点）であるため、歴史と実績ではエムドゲインの方が勝る。

※リグロスは国内文献のみ。

どういう方に適しているか？

日頃のお手入れが良くできている方

歯周病の原因はプラーク（歯垢、細菌）です。日頃のお手入れが習慣になっていないと、手術後に細菌の感染（傷口から細菌が入る）がおきるため、手術前より悪くなる場合があります。

歯周基本治療が終了している人

再生治療は歯周病で無くなった骨の再生（骨の量を増やす）を目的とし、歯周病の原因や炎症の改善（病気の治療）を目的にしてません。そのため、歯周病の原因を取り除いたり、炎症の改善を目的にする歯周基本治療が終了してからおこないます。

そもそも、病気の原因がそのままでは、骨は再生することはありません。

治療後も継続管理（定期検診）に通える方

せっかくできた歯ぐきの骨です。再び歯周病で失わないためにも治療後も継続管理（定期検診、等）が必ず必要になります。通常３～４ヶ月ごとにクリニックでチェックとクリーニングを継続します。

無くなった骨の形が「クサビ形状（細くて深い）」のタイプ

再生治療には「適応症（てきおうしょう）」といって、応用できる範囲（場所や状態）が決められています（すべてに可能な訳ではない）。

骨が無い形が、レントゲンでみて「歯の根に沿ったクサビ形状」が骨の再生には適してます。

適応症以外におこなっても骨は再生しないか、成功率が下がります。

こういう方には適していない

喫煙される方

喫煙される方は歯周外科治療は禁忌（してはいけない）です。治療後の治りが悪いため、治療前より悪化する可能性が大きくなります。

お手入れが三日坊主に終わってしまう方

お手入れのレベルが維持できていないと、「再びプラークが付きはじめる⇒歯周病の再発⇒骨が無くなる」のサイクルがはじまり、せっかくできた骨も無くなる可能性がでてきます。

基本的な歯周病治療が終わっていない方

再生治療は「歯周病を治す治療」ではなく「歯周病で無くなった骨を再生する（ボリュームを増やす治療）」です。歯周病そのものに対する治療は「歯周基本治療」になりますのでお間違いないように。

痛い時だけ通院する方

歯周病治療のゴールは継続的な管理（定期検診、など）になります。治療が終了して痛くなるまで来ないパターンになってしまうと「痛い＝歯周病の再発＝せっかく再生した骨が無くなる」ことになりますのでご注意を。

歯ぐきの無くなった形が全体的に「平ら」のタイプ

いくら骨が再生できるようになったと言っても、再生の見込みが無い場合もあります。「骨が広い範囲で平らに無くなっている」場合は、人工骨や薬が定着しないため再生の可能性はありません。

良く頂くご質問

　痛みはあるのか？

外科手術になりますので、２～３日はお痛みが出る可能性があります。痛み止めのお薬でコントロールしていきます。１週間ほどは手術をおこなった場所は安静にし清潔に保つことが必要です。

　必ず骨ができるのか？

もちろん、必ず（１００％）できる訳ではありません。歯周病基本治療が終了し、再生治療の適応症（骨ができる見込みがどの程度あるか）かどうか担当の先生の判断を仰ぎます。

　どの位骨ができるのか？

文献上の平均で　１．５㎜～３㎜　ほどの骨添加（骨の再生）がレントゲンで確認されています。（無くなった骨の５０～６０％の再生、１００％再生する訳ではない）

まとめ

・再生治療は無くなった骨を再生はさせるが、「歯周病そのもの」を治す治療ではない。
（歯周病そのものを治す治療⇒歯周基本治療）

・再生治療は歯周基本治療が終了してからおこなうことが鉄則。

・適応症がある（可能なタイプが限定される、魔法の薬ではない）。

・再生した骨も再び無くなる可能性（歯周病の再発）があるので油断しない。

・すぐに骨はできない（半年以上は待つ）。

・再生する骨の量は５０～６０％（治療法と状況で異なる）が目安。

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骨粗しょう症（骨粗鬆症）の方が歯の治療をおこない、あごの骨が腐る「顎骨壊死（がっこつえし）」を発症するケースが年々増えてきています。一度なってしまうと治りにくいため長期化して日常生活に大きく支障がでてきます。

医科クリニックの８３．３％が骨粗しょう症の診療、治療をおこなっており、①過去に太ももの骨や背骨の骨折の経験がある②骨密度の低下、などのガイドラインを参考にしながら治療をおこなっています。

「なぜ注意しないといけないのか？」の「答え」を知ってトラブルを未然に防ぎ、あなたの健康を維持しましょう。

なぜ注意が必要なのか？

２００３年に骨粗しょう症の方が歯の治療をした際に、骨隨炎（骨の炎症）、顎骨壊死（あごの骨がくさる）ケースが報告されたのをきっかけに、特に抜歯、インプラント、などの治療に際して注意 が必要と言われ始めました。

特に骨を強くする（骨折予防のため）お薬で良く使用されている「ビスホスホネート」を飲まれている方におきるものを「ビスホスホネート関連顎骨壊死（がっこつえし）」と呼ばれ、発生頻度は低いものの通常の骨髄炎と比較すると治りにくい（長期化する）ため特に注意が必要になります。

日本は長寿社会なので、骨折予防のためのお薬を飲まれている高齢者の方が多くなってきています。また、がんの治療にも骨吸収抑制薬を使用することがあります（注射薬）。

骨粗しょう症とは？

ベネット、アクトネル、ボナロン

一言でいうと「骨がもろくなる」という状態になりますが、もう少し正確にいうと「骨量の減少、骨質の劣化」がおこり骨折しやすい状態をいいます。

日本国内で骨粗しょう症の方は１３００万人いるといわれ（２０１５年日本骨粗鬆学会推計）ており、「日本人１１人に１人は骨粗しょう症」の計算になります。

治療をおこなう場合は整形外科でおこなうことが多くなります。

骨を強くし、骨折しにくくするために、ビスホスホネート（ＢＰ製剤（※）、ビーピーせいざい）を使用することが多く、良い薬（効果が高く、副作用が少ない）でありますが同時並行して歯の治療をおこなう場合は注意が必要です。

※ＢＰ製剤を服用されている方は約２００万人と推定されてます。

※ＢＰ製剤　⇒リセドロネート（商品名：ベネット、アクトネル、ボナロン）、　ゾレドロネート（商品名：ゾメタ）、をはじめ多数ある。

※ＢＰ（ビスホスホネート）：１８８５年にドイツで合成される。当時は水道管の水垢防止剤として使用。骨粗しょう症の治療では１９９０年より使用開始。

※骨は固定しているわけでなく絶えず入れ替わっていて、活性化　⇒　骨吸収　⇒　逆転　⇒　骨形成　⇒　休止　で代謝している。そのサイクルの中の「 骨吸収」の役割を果たす「破骨細胞（はこつさいぼう）」を自然死させ骨吸収を抑制するのがＢＰ製剤。

どのくらいの確率でトラブル（顎骨壊死）がでるのか？

ではどのくらいの割合で骨髄壊死がおきるのでしょうか？

飲み薬の場合の発生頻度は大きくない

日本国内での発生頻度は、 薬の使用法で違いがあり、飲み薬では０．０１～０．０２％、注射薬での場合では頻度が上がり１～２％、となります。お薬使用者のうち最小で１万人～最大で５０人に１人まで差があります。

飲み薬の場合はきわめて発生頻度は小さいことがわかります。

ただし、注射薬での使用している場合は１００倍なりやすくなるという点は注目すべき点です。

BP製剤＋抜歯⇒頻度が大きくなる傾向がわかる

歯科治療した場合（抜歯）した場合の顎骨壊死はどれくらいおきるのでしょうか？

歯科で外科処置である抜歯した場合は、薬を飲んでいる方０．５％以下、薬を注射している方１．６～１４．８％となり、

抜歯をおこなった場合

お薬を飲んでいる方　０．０１～０．０２％⇒０．５％に上昇（２００人に１人）

注射で使用している方　１～２％⇒１．６～１４．８％に上昇（６３人に１人～７人に１人）

となり、BP製剤（注射）＋　抜歯　となると最大７人に１人が抜歯後のトラブル（顎骨壊死）になる計算になります。

近年（２０１６年）では他の種類の薬でもおきることがわかってきて、骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（こつきゅうしゅうよくせいやくかんれんがっこつえし、ARONJ）とまとめて呼ばれています。

定義としては
①BP製剤、デノスマブ（※）による治療歴（服用薬、注射薬）があり、
②放射線治療はしていない、がん転移でもない、
③８週間以上持続して骨が露出している、
以上の３つにあてはまるものを「ARONJ」としています。

※デノスマブ（商品名：プラリア）⇒骨粗しょう症、がんの治療薬

どんな歯科治療がきっかけになるのか？

抜歯以外に、顎骨壊死のきっかけになる歯科治療はどんなものがあるのでしょうか？

どんな歯科治療がきっかけになるのか？

やはり抜歯が断トツで６２％となり、その他の外科処置、インプラントなどの外科処置関連で７割を占めることがわかります。

注目する点は、自然に発生したり、歯周病、入れ歯の不適合など通常の歯科治療でも起きるところです。歯を抜かない場合でも油断は禁物と言えます。

【顎骨壊死のきっかけとなった歯の治療】

抜歯　　　　　　６２％
インプラント　　　４％
外科処置　　　　　７％
（以上３つは外科処置、計７３％）

入れ歯が合わない　７％
自然発症　　　　１５％
歯周疾患による　　５％
（以上３つは自然発症と通常歯科治療）

以上合計　１００％

ではどうすればよいのか？

ではＢＰ製剤を使用している方は歯の治療のときにどうすれば良いのか？

　①歯科の先生に「骨を強くする薬を飲んでいる」など報告をする

初めての受診時には「通っている医科クリニック」「飲んでいるお薬」など聞かれるかと思いますが、通院途中 から、お薬を飲み始めた場合、担当の先生もわかりませんのでその際は担当の歯科医師に速やかに報告することが必要です。

「知らないまま抜歯」などにならないように。

　②外科処置はできるだけ避ける

骨に触れる処置はできるだけ避けることが賢明です。骨を触るような外科処置は慎重になる必要があります。

例）・抜歯するかの判断は慎重にする。

・歯周病治療であれば→再生療法、など

・歯の根の治療であれば→歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）、など

・インプラントの埋入、など

以上の処置は見送るか、担当の歯科医師と十分な相談が必要と考えます。

　③お口の中を清潔に保つ（細菌量を減らす）

骨の代謝をサイクルが通常と違うため、骨の細菌への抵抗力が変わります。極力お口の中を清潔にして細菌量を減らしましょう。

放置されている虫歯があったり、歯周病が進んでいる場合はお口の中の細菌量が増加傾向になるためしっかり治療を終了させ、専門的なお手入れの指導なども受けるとことが良いと考えます。

　④入れ歯はフィットの良いものにする（あたる場所から傷ができるため）

傷ができる→骨が露出する、ことがあります。骨が露出すると細菌感染の原因になるため、入れ歯があたる部位は調整してもらうか、フィットの良い入れ歯にする、などの 対応をしましょう。

　⑤４年以上お薬を使用している方は特に注意

４年以上ＢＰ製剤を服用している場合、顎骨壊死の発生率が４倍（０．０５１→０．２１０％）に急上昇することがわかっています。 長く使用していると骨の中のお薬の蓄積量も多くなります。

４年以上お薬を使用している方が歯の治療をおこなう場合は、特に慎重におこなう必要があります。

まとめ

・骨粗しょう症でお薬を使用している場合は担当の歯科医師に必ず報告する。
　特に長くお薬を使用している場合、注射で使用している場合は要注意。

・飲み薬だけの場合、抜歯をおこなってもトラブルの頻度は小さい。ただし油断は禁物。

・通常の歯の治療は問題ないが、外科治療はなるべくおこなわないことが賢明（もしくは要相談）。

・お口の中の細菌の量を減らすため、歯周病治療（外科処置を伴わない範囲での）は有効。

・入れ歯の傷から骨壊死が起きる場合があるので入れ歯はフィットの良いものを。

【参考文献】

・日本歯科医師会雑誌　２０１７年１月号

・全国保険医新聞　　　２０１７年１～７月号、１１月号

・日本口腔インプラント学会誌　vol. ３０　No.３

・日本骨粗鬆症学会ガイドライン

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きっと「歯を抜かずに治療できる選択肢は他にないのか？」と思う方が大半ではないかと思います。

もちろん、すべての歯を残すことはできませんが、残る可能性を高める治療法はあります。

あなたの大切な歯を残すための６つの「答え」をご紹介いたします。

そもそも「なぜ歯を抜かないといけないのか？」原因を考える

１番肝心な点は「何が原因で残せないのか？」が明確になっているかどうかです。だいたい抜歯になる状況は決まっていて

・虫歯が深く、歯ぐきの下まで進んでいる。
・歯や歯根（しこん）が割れている、折れている。
・根の先に膿の袋がある。
・歯周病が進んでいる。

などがほとんどを占めています。

結論的には上記の原因が解決できるか否かで歯を抜かずに治療ができるかどうかが決まります。

もちろん歯を抜くよりも残す方が難しいので技量の差がでます。そのため各クリニックで治療方針が異なることが多くなります。

歯を抜かないで治療する方法（前編）

　①エクストルージョン

虫歯が深かったり、歯が折れた場合におこなう治療方法です。残った根の部分が使用できる位の長さが残っている場合に可能です。矯正治療で歯を引き上げることにより歯の頭の部分が見えてきて、虫歯の治療、根の治療、土台を立てることができるようになります。

歯は残すことができる反面、デメリットしては時間と費用がかかり、根の長さも少し短くなります。

エクストルージョン（部分矯正）の例（上の前歯）

根の部分が出てくると差し歯が可能になる

　②根管治療（こんかんちりょう）

根管治療（歯の根の治療）は、歯の種類や根の曲がり具合、などで難易度が異なります。難しいケースの場合は歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）、ラバーダム防湿、などの特別な方法を駆使して治療する場合があります。

歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）など外科手術をおこなう場合もあります。

　③歯周病治療

歯をお取りする（抜歯の）原因の４３％と１番多い原因が歯周病（歯槽膿漏）です。各クリニックにより治療システムが異なることが多く、保険診療でおこなう場合と自由診療（保険外の治療）でおこなう場合があります。

保険診療であれば治療費も少なくですみますが、治療の検査内容、回数、投薬、手術、などに保険上の制約があり、決められた範囲の治療内容になります。

歯科医が理想的な治療をおこなおうとした場合、治療の制限のない自由診療でおこなう場合があります。デメリットとしては治療費が高くなる傾向があります。

歯を抜かないで治療する方法（後編）

　④クラウンレングスニング

歯が折れてたり、虫歯が歯ぐきの下まで進んでしまったケースにおこなわれます。歯ぐきを削って歯を露出させる外科処置になりますが、歯が見えてくるので虫歯の治療、根の治療、土台を立てることが可能になります。

デメリットとしては、外科手術になることです。

　⑤再植術（さいしょくじゅつ）

歯の根の部分が割れた場合は「抜歯」することが正しい判断になります。ただし、「ダメもとでトライしてみる」という強いご希望がある場合におこなうことがあります。

１度割れている歯を抜いて、お口の外で特別な接着剤で修復（接着）し、再び元の場所に戻します。

割れている歯を抜かずに維持できますが、①必ず成功する訳ではない　②数年後に再び割れる可能性がある　③歯医者の技量の差が大きい　④自由診療（保険外）になるため治療費が高くなる、などを考慮する必要があります。

２つに割れた歯の根を接着します

接着後に元の場所に戻します

　⑥歯牙移植（しがいしょく）

利用しないご自身の歯（親知らずなど）をいったん抜歯し、歯が無かった場所（or抜いた場所）に移植する方法。やや負担の大きい外科処置になります。

まとめ

・すべての歯が残るわけではないが、選択肢によっては抜かないで治療できる場合がある。

・歯科医の技量の差が大きいことが多い。

・もちろん、残す治療を選択した場合のメリット、デメリットも比較する必要がある。

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