歯周病（歯槽膿漏）は慢性の細菌感染症（バイオフィルム感染症）です。「細菌なら殺菌剤や抗菌薬を使えば殺すことができるのでは？」と考えることも当然の発想だと思います。

歯周病が薬で治れば、理想的な治療といえると思いますが、はたしてそれは正しいのでしょうか？

その疑問の「答え」を解説いたします。

※以下「薬＝飲み薬、服用薬」をいいます（薬は他に、洗口剤、ペースト状の注入タイプ、があるため）。

※このコンテンツは以下の文献、資料をもとに歯科医師である大手町デンタルクリニック院長　島倉洋造　がわかりやすくまとめ執筆いたしました。

【参考文献】

歯周治療の指針　２０１５年　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

歯周病患者における抗菌療法指針　２０１０年　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

歯周病の検査・診断・治療計画の指針　２００８年　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

【参考資料】

ヤン・リンデ名誉教授（スウェーデン・イエテボリ大学）特別講演　２０１８年

ベルランベル歯周病学教授（スウェーデン・イエテボリ大学）特別講演　２０１６年

【結論】歯周病が治るとはどういうことをいうのか？

 「結論からいえば、歯周病は薬では治りません（残念ですが・・）」

もう少し詳しくいうと、

「歯周病の治療中に薬を一時的に使うことはありますが、それを使えば歯周病が治るという薬は存在しない」

となります。

なぜそのような言い回しになるのでしょうか？

そもそも「歯周病が治る」とは

①薬を使用せずとも

②歯ぐきの痛み、腫れ、出血がなく

③骨の痩せが停止して持続している状態　　　

をいうため、薬を使用しなくても歯ぐきが健康な状態を維持している状態を「治った」といいます。

※痛みや腫れなどの症状が落ち着いている状態は「症状安定（しょうじょうあんてい）」といい、「治った（治癒）」とは区別されます。

よくある誤解

誤解①　「痛みがない＝治った」と思いがち

「痛みや腫れがない＝治っている」とイメージされる方も多いかと思います。

歯周病は「サイレント・ディジーズ（静かなる病気）」といわれ、痛みや腫れなどの自覚症状が無くても知らないうちに進行（歯を支えている骨が痩せる）する病気です。

したがって、痛みや腫れがなくても、歯茎の骨の痩せが進んでいる場合は「治っていない」ので油断は禁物です。

誤解②　「（例）結核などの治療と同じイメージ」を持っている

具体例をあげると、結核（結核菌が原因）は昔は死に至る怖い病気でしたが、現在は抗菌薬の服用で外部から入った「結核菌」を排除することで「薬を飲んで治す」ことが可能な病気の一つになりました。

歯周病（歯周病菌が原因）も細菌が原因ですが、常在菌といってもともと住んでいた細菌が原因なので、そもそも「０」にはできません。そのため外部から入ってきた結核菌のように「薬を飲んだ⇒歯周病菌ゼロ」には残念ながらなりません。

そのため、歯周病は飲み薬で治る病気ではありません。

なぜ歯周病を薬で治そうとするのか？

歯周病の原因は細菌

歯周病の原因はもちろん細菌ですので、細菌を殺す働きのある抗菌薬を服用すれば一時的に細菌の数が減るからです。

ただ、欠点としては細菌の数は一時的に減りますが「０」にはならないため、なにもしなければ３～４ヶ月程度で元の状態に戻ってしまう点です（分裂して増えるため）。

※抗菌薬：抗生剤、抗生物質、抗菌剤、と同じ意味です。

なぜ歯周病は薬を使用しないで治るというのか？

なぜそうなのか？簡単にいうと

①薬を使用しなくても歯周病の８０％は治るため。

そもそも歯周病の８割は「歯周基本治療」といって物理的にプラーク（歯垢、バイオフィルム、細菌の塊）を取り除くことで治ることがわかっているため薬を使用する理由がありません。

②プラーク内部の細菌には抗菌薬は届かないため。

細菌の塊をプラーク（バイオフィルム）という

歯周病の原因であるプラークは細菌の塊で、表面にはバリア的な「膜（フィルム）」が存在するために、プラーク内部の細菌には抗菌薬は届かないため効果がありません。

ただし歯茎に腫れや痛みがある場合は（血管がある場所が腫れるので）抗菌薬が届くので効果があります。

※抗菌薬は、血流（血管）がある場所でないと届かない、また唾液中の濃度では低すぎて効果が期待できない。

③細菌（常在菌）は「０」にはできないため。

体の内部（口の中、胃や腸）、表面（皮膚）いたるところにもともと細菌（常在菌）は存在しています。そもそも常在菌が多数を占めるお口の中の細菌を「０」にすることは不可能であり、またその必要もないので一時的に使用する場合はあっても長期間の連用は無駄に終わります。

④抗菌剤の持続効果は３～４ヶ月程度であるため。

一度抗菌薬を飲んでもその効果は数か月程度で、副作用や耐性菌（薬が効かない細菌）を考えると薬を飲み続ける訳にはいかないし、逆に定期的な管理ができていれば飲み続ける必要もなくなります。

※２０１８年現在、長期的には薬を使用してもしなくても効果に差がなかったということがわかってきています（スウェーデン・イエテボリ大学　ヤン・リンデ名誉教授）。

歯周病治療で薬を使う場面

薬を使う場面とは？

では、歯周病治療で薬を使う場合はどんな時でしょうか？

①腫れや痛みがある時

腫れやお痛みがあるような時は、体の内部に侵入してきている状態（バイオフィルムになっていない）なので、血流にのって抗菌薬が届くために細菌を殺すことができますので服用します。

②歯石を取る時

健康な方の場合は使用しませんが、歯石などをお取りした場合、歯周病菌が一時的に血管内部に侵入する可能性（菌血症）があるために、抗菌薬を服用する場合があります。

特に、細菌性心内膜炎　大動脈弁膜症、人工弁・シャント術実地患者、動脈硬化症、糖尿病、などの感染しやすい方の場合には抗菌薬を一時的に服用します。

③外科手術をした時

歯周外科手術後の傷口がふさがるまでの間に細菌が入り込まないように抗菌薬を服用します。

④治療後の定期管理の時

定期的な管理中に、疲労蓄積、病気による抵抗力低下時などで歯周病の状態が悪化した時に一時的に抗菌薬の服用することがあります。

⑤どうしても基本的な治療で改善しないタイプの難治性歯周病

難治性の重度歯周病の場合、一時的に抗菌薬を使用する場合がありますが、ただし全体の歯周病の４％程度なので使用頻度は非常に少なくなります。

使用する場合の飲み薬

ペニシリン系抗菌薬（アモキシリン、等）、セフェム系抗菌薬（セファロキシン、等）、マクロライド系抗菌薬（ジスロマック®）、ニトロイミダゾール（メトロニタゾール®、日本では歯科適応外）、テトラサイクリン系抗菌薬（ミノサイクリン、等）。

まとめ

・薬を飲んで歯周病が治る治療は存在しない。

・治療のある場面で薬は使うことはあるが、良くなっても「歯周病が治った」訳ではない。

・プラーク（歯垢、バイオフィルム）内部の細菌には抗菌薬は効かない。

・薬は（効果は短期的で、耐性菌をつくるため）根本的な治療にならない（治らない）。

・薬を使用 しても or しなくても 長期的にみると効果に差がない。

【参考文献】

歯周治療の指針　２０１５年　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

歯周病患者における抗菌療法指針　２０１０年　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

歯周病の検査・診断・治療計画の指針　２００８年　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

【参考資料】

ヤン・リンデ名誉教授（スウェーデン・イエテボリ大学）特別講演　２０１８年

ベルランベル歯周病学教授（スウェーデン・イエテボリ大学）特別講演　２０１６年

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歯周病は、歯周病菌によって引き起こされる病気です。健康な方でもお口の中には７００種類の細菌（ばい菌、バクテリア）がすんでいますが、その多くは無害なものばかりです。

ただそのうち１０種類は歯周病に関連する細菌たちで、そのうちの３種類は特に歯周病を増悪させる（歯周病菌）ことががわかっています。

歯周病菌の正体を知って歯周病対策の「答え」を知りましょう。

【１】歯周病の原因論の昔と今の違い

なぜ、歯周病になるのか？歯周病は何が原因でおこるのか？昔からいろいろ研究がされて現在ではかなり明確になってきています。その変遷をご説明しましょう。

（歴史）歯周病はどうしておこるのか？

１９３０年位に、歯周病の主な原因は「歯石」であると考えられてました（歯石を取ると良くなったため）。

それから３０年後の１９６０年代には「歯石ではなくプラーク（歯垢、細菌の塊、バイオフィルム）」であることが明らかになり、

１９７０年代には歯周病に関係がある１０種類の細菌が報告され、１９９８年に特に歯周病に関連する３種類の細菌が特定されました。

直近の２０１０年には、歯周病の発症は「細菌と体の抵抗力のバランスの崩れ」でおきると考えられています。

どちらにしろ「細菌の存在」が「歯周病の原因」になります。

【２】すべての人間の口の中には細菌がいる

生きている人間すべての口の中には細菌が生息しています（胃や腸にも、皮膚の表面にもいます）。

口の中には種類でいうと４００～７００種いますが、ほとんど「悪さ」をしない（歯周病とは直接関係しない）ものがほとんどです。

細菌も生き物ですので種類により習性が異なり、酸素を好むものと好まないもの、糖分をエネルギー源とするものや血液をエネルギー源にするものなど様々です。

歯周病菌と呼ばれる細菌はそのうちの１０種類をいいます。

【３】歯周病菌とは

歯周病菌は歯周病の原因となる細菌の総称で、P.g.菌（Porphyromonas gingivalis）や Td.菌（Treponema denticola）、T.f.菌（Tannerella forsythensis）をはじめとする10種類以上もの歯周病菌が発見されています。

歯周病に最も関連する細菌３種類

特に上記の３つの歯周病菌は、進行した歯周病の方のうち半数以上から見つかり特に「悪玉菌」の最たるものといわれています。

・P.g菌（Porphyromonas gingivalis、ポルフィロモナス・ジンジバリス）

なんと、日本人の６５％以上が感染している細菌です。だいたい１８歳以降に感染し、親しい人、食べ物の直下箸、ペット、から唾液を介して入り込んできます（生まれたての赤ちゃんには存在しません）。

骨を溶かして歯を「グラつかせたり」、歯周病独特の「悪臭」の元となる内毒素を出します。成人の歯周病菌の代表格ナンバー１です。タンパク分解酵素により、白血球の働きに抵抗する性質を持ちます。

・T.d菌（Treponema denticola、トレポネーマ・デンティコラ）

「吸血鬼細菌」いわれ、血液をエネルギー源にしている細菌です。歯ブラシ時に出血がある場合はこの細菌が増えている可能性があります。細胞と細胞の間を自由に出入りする運動能力があるため、血管の中にも入り込み増殖する怖い細菌です。心臓冠状動脈疾患部や動脈瘤から検出されることがあります。

・T.f菌（Tannerella forsythensis、タネレラ・フォーサイセンシス）

P.g.菌と同じく、成人の歯周病の主な原因となる歯周病菌です。紡錘型をしており内毒素を出します。

他にも、

あごの骨が急速に破壊されることがある「侵襲性歯周炎」に関係するA.a菌（A.actinomycetemcomitans、アクチノバチルス・アクチノミセテムコミタンス）や

女性ホルモンの変化で歯周病を引き起こしやすくなることで発症する「妊娠性歯周炎」に関係するP.i菌（Prevotella.intermedia、プレボテラ・インターメディア）など、

特定の歯周病に関連する歯周病菌も存在します。

【４】歯周病菌の特徴

歯周病菌は少数派なのになぜ歯周病を起こすのでしょうか？秘密は細菌の性質にあります。

【歯周病菌の特徴】
①毒素を出す
②血液を好む（エネルギー源）
③空気（酸素）が苦手

歯周病菌は急に増える訳ではない

歯周病菌は空気（酸素）が苦手で、空気に触れると死んでしまいます。空気に触れないような環境で生き延びようとします。

具体的にいうと自分以外の（空気に触れても平気な）細菌の塊の中で空気に触れない環境の中で増えていきます。

また、増えるステップは以下の通りです。

①歯の表面にタンパク質の膜（無害）ができる
↓
②最初は普通にいる細菌が増える
↓
③細菌の「塊（かたまり）」ができる
↓
④内部は空気に触れない
↓
⑤最後に歯周病菌が増える
↓
⑥歯周病がおきる

以上のようになりますが、一言でいってしまうと「歯周病菌単体では長くは生きられない」ということです。

最後に歯周病菌が増える

【５】ではどうすればよいのか？

残念ながら現在の科学では完全に歯周病菌を排除することができません。ではどうすればよいのか？

答えはシンプルです。

「細菌を塊（プラーク、歯垢、バイオフィル）にしないこと」正確にいうと、「プラークコントロール」といいます（「歯磨き」とはちょっと概念が違います）。細菌を成熟させないで早期に破壊（取り除く）することです。そして続けることが唯一の方法です。

【６】まとめ

・歯周病は歯周病菌が関与する。

・歯周病菌は毒素をだすため、歯ぐきの骨が溶ける（痩せる）。

・歯周病菌が生き続けるには普通にいる細菌の存在が必要。

・歯周病菌はうつる可能性がある。

・プラーク（歯垢）を取り除き続ける習慣（プラークコントロール）が生命線。

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