歯科クリニックを「選ぶポイント」のひとつにCT（シー・ティ：Computed Tomography :　コンピューター断層診断装置）を使用した検査が可能かどうかが挙げられます。

なぜインプラントの治療でCTの検査が必要なのでしょうか？その「答え」を解説いたします。

ＣＴを撮影するメリットは？

一言でいうと手術の「安全性」と「正確性」を高めるためです。

理由①インプラントの安全性が高まるため

安全性がすべてにおいて優先する

インプラントは「外科手術」になるので「安全性」がなによりも優先します。

インプラントは「あごの骨の中」にインプラント（”フィクスチャー”といいます）をお入れする治療になります。

金属の部分がインプラントのフィクスチャー部分

骨の内部には神経や血管が通っているので（手さぐりでおこなう訳にはいきません）骨の形や神経の位置などをあらかじめ検査で確認してからおこないます。

骨の高さはわかるが厚みはわかりづらい

通常のレントゲンでも骨の状態が写ってきますが以下の２点が残念ながらわかりません。

①骨の厚み（平面の画像のため、骨の形の奥行がわからない）

②骨の硬さ（発泡スチロール～樫の木までと様々なタイプがあります）

そこで、骨の形を立体的にイメージできるＣＴが活躍します。

ＣＴ撮影により骨の形が立体的にわかる

太い神経、血管があればその場所も事前にわかるため、あらかじめその部分を避けてインプラントをお入れすることが可能になり、安全性が高まります。

骨の硬さが検査の時点でわかるため「実際おこなってみたが骨が柔らくてできなかった」という事態も避けられます。

理由②インプラントの正確性が高まるため

骨の形、硬さが事前にわかってイメージができても、実際その通りにできるかどうかは技術の差になります。

理想的な場所にインプラントをお入れするためにＣＴ撮影時や実際の手術時にマウスピース使用することがあります。

ＣＴ撮影時に使用するマウスピース

インプラントの位置は、見た目（審美性）、かみ合わせ（機能性）、お手入れのしやすさ（清掃性）に影響するためにインプラント治療を成功させるための重要なポイントになります。

そもそもCTって？

ＣＴは最終的に画像を統合する

一言でいうと「通常のレントゲンの進化形」です。

通常レントゲン：１方向から撮影した一枚　→　そのまま１枚の画像としてみる（画像を横につなげる）

ＣＴの場合　　：多数の方向から撮影した膨大な枚数→　専用ソフトで統合し、立体画像としてみる

お医者さんと歯医者さんで使うＣＴって違うの？

インプラントの検査はどちらのＣＴでも可能

「違います」。どこが違うというと「撮影できる範囲と解像度」の違いになります。

①医科用CT

全身がすっぽり入る、ドーナツ型の「丸い空間」にベットに寝た状態で撮影します。

頭～つま先まですべての範囲の撮影が可能です。

②歯科用CT

お口の範囲だけ撮影できるように小型化され、座った（もしくは立った）状態で撮影します。

上あご～下あごの範囲が撮影が可能です。

歯科用ＣＴはお口の範囲の撮影に特化しているので、医科用ＣＴと違い全身撮影はできませんが、

解像度が細かく設定されており、あごの骨、歯の根などの小さな部分の撮影が得意分野になります。

エックス線の照射量も医科用の１/２４というメリットもあります。

レントゲンだけではダメなの？

ＣＴがまだ普及していない頃は、通常のレントゲンとお口の型どりをして、

模型上で骨の厚みを計測する方法でおこなう方法もありましたが、

今では、実際内部の神経の場所もわかり、骨の硬さなどもわかるＣＴ撮影をおこなうことがベストの選択と考えます。

どこのクリニックでもＣＴ撮影できるの？

レントゲンと違い、すべてのクリニックにＣＴが設置されている訳ではないため（２０件に１件程度：２０１６年）、かかりつけのクリニックでＣＴの設備がない場合は、外部の医療機関に撮影してもらいます。

ＣＴを撮影する場合は次の３つの方法があります。

①大学病院、総合病院でＣＴ撮影をする。

近くに大学病院、総合病院（おもに放射線科）がある場合は、担当の先生から紹介してもらいＣＴ撮影をします。

②CT撮影専門クリニックでＣＴ撮影をする。

ＣＴ撮影などの画像診断のみを専門におこなっているクリニックもあります。担当の先生から紹介してもらいＣＴ撮影をします。

③歯科クリニックでCT撮影をする。

もちろん、かかりつけのクリニック内でＣＴ撮影設備があれば一番手間をかけずに撮影が可能です（１０分ほど）。

※①②の場合は医科用の大きな装置、③の場合は通常のレントゲン装置程度のコンパクトな装置になります。

まとめ

・ＣＴ撮影をおこなう理由は手術の「安全性」と「正確性」を高めるため。

・ＣＴが撮影可能な施設は限られているので事前に確認すると良い。

・ＣＴ撮影時にマウスピースを使用するとベスト。

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いったい「専門的」な歯の根の治療と「一般的」な歯の根の治療とは「何が違う」のでしょうか？その疑問に「お答え」いたします。

歯の根の治療の目的

下の奥歯の構造

そもそも歯の根の治療をおこなう場面としては

①虫歯が大きくなり、お痛みがでて歯の神経をお取りする場合

②歯の根の先に膿の袋が出来た場合

があります。

治療をする目的としては、歯の根の神経を取り除いたり（神経の取残しがあるとお痛みが出る場合があります）、歯の根の内部の汚れをきれいにしたり（汚れが残ると治らないため）、最終的なお薬を隙間なく詰めることになります。

【動画】歯の根の治療のイメージがわかります。

根の治療の成功率を左右するもの

結論的には根の治療を成功させる（再発させない、やりなおしをさせない）割合を高めるために専門的な治療を選択する訳ですが、一般的な根の治療との違いとしては以下のポイントがどの位徹底されているかになります。

①清潔な環境下（無菌的な）で治療をおこなっているか？

②根の内部の汚れを取り切れているか？

③お薬が隙間なく入っているか？

専門的な治療と一般的な治療の違い

成功率を上げるために専門的な治療器材、手順を選択することは欧米先進国では常識ですが、保険治療中心の日本国内ではまだ一般的ではないことが多いことが実情です。

　①無菌的な処置の徹底

使用直前までパッキングの状態で保存

歯の根の治療は医科で言う外科の分野になります（神経を取り除いたりするため）。

「歯の根の内部＝体の内部」なので細菌、汚れが入り込まないような環境が必要です。

専門的な治療の場合、使用する治療器具が広範囲まで滅菌（消毒より厳格なもの）レベルまで高められています。

（例）ハンドピース、ピンセット、はさみ、お薬を混ぜるシート、洗浄用ノズル、使い捨て器材、等。

　②ラバーダム防湿法の使用

唾液が入らないよう歯のまわりを覆います

通常、唾液の中には約７００種類の細菌がいるため、せっかく根の内部をきれいにしても唾液が入ってしまうと意味が無くなってしまいます。

細菌は目で見えないため、専門的な治療の場合は歯のまわりを専用シートで囲こみ、唾液と一緒に細菌が入り込まないようにします。

これを「ラバーダム防湿法」といいます。

【動画】実際のラバーダム防湿法がご覧いただけます。

　③歯科用顕微鏡の使用

歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）使用時の様子

歯の根の内部は直径０．１～０．３㎜の細い管なので、肉眼で見える限界に達することがあります。

専門的な治療の場合、歯の根のひび割れの有無を調べたり、神経や汚れの取り残しがないか確認するために使用します。

【動画】実際の歯科用顕微鏡を使用した治療がご覧いただけます。

　④歯科用CTの使用

ＣＴで見た水平断面像（下の奥歯）

通常の治療では、レントゲンのみを参考にして治療をおこないますが、根の管の本数は人により違い、また形も複雑なため専門的な治療の場合は「歯科用ＣＴ」を使用する場合があります。

メリットとしてはレントゲンでは見えなかった根の管を見つけることができたり、根の曲がり具合などを立体的に把握できる点です。

　⑤使用する治療器具の違い

根の治療に使用する超音波チップ

歯の根の内部の汚れをお取りする器具は

①手作業でおこなうタイプ

②機械の回転でおこなうタイプ

③超音波の振動でおこなうタイプ

に分けられます。歯にダメージを与え無いようにしながら確実に汚れをお取りするため、専門的な治療をおこなう場合はすべてのタイプが準備されています。

　⑥MTA（エム、ティー、エー）セメントの使用

ＭＴＡセメント

歯の内部に穴が空いてしまった場合のリカバリーに使用します（常に使う訳ではありません）。

歯の内部に穴があり、通常抜歯になるような歯の場合でも、専用の材料（ＭＴＡセメント）で塞ぐことにより「抜かずに治療」できる可能性が高まります。

※ＭＴＡセメント　：　バイオセラミックス。
歯の内部の穴を埋める場合に海外の専門医が第一選択で使用する。日本国内では認可がまだされてないため保険外の治療となる。

まとめ

専門医の治療と保険内の治療の違い

・専門的な歯の根の治療をおこなう理由は成功率を極限まで高めるため。

・欧米先進国では専門的な根の治療がスタンダード。

・難しいケースへの対応力で差が出ることが多い。

・専門的な根の治療は専用機材などを使用するため保険外になることが多い。

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