歯周病（＝歯槽膿漏）は口臭の原因となるのか？

歯周病（歯槽膿漏）は口臭の原因になるのか？

答えは「ＹＥＳ」です。

その理由は、歯周病はそもそも口腔内細菌（バクテリア）によって引き起こされる病気です。細菌は物を腐らせる働きがありますので、歯周病が進みお口の中の細菌数が増えればおのずと悪臭（口臭）がでてきます。

※たまご、お肉が腐る→　悪臭がでる　と同じ理屈です。

なぜか？

歯周病が口臭の原因になるメカニズムをもう少しお話しいたします。

歯周病菌は空気が嫌いな細菌

お口の中には健康な方でもかならず細菌がいます（４００～７００種類）。その中で歯周病の原因となる細菌を「歯周病菌」といいますが、これが特に口臭の原因のになる悪臭の元の「ガス（気体）」を作り出します。

歯周病菌は別名「嫌気性菌（空気が苦手な細菌）」といい、歯ぐきの中（歯周ポケット）に潜んでいます。

歯周病が進むと歯周ポケットができる

歯周病がすすむ　→　嫌気性菌が増える　→　ガス（悪臭）の発生　→　口臭がする

理由は上記のメカニズムのためです。

ただし、ここで勘違いしてはいけないことは

歯周病＝口臭　ではなくて　歯周病＝口臭の原因のうちの一つ　である点です。

なぜなら、口臭の原因は様々あり、歯周病はそのうちの一つにすぎないからです。

臭いの元は複数ある場合がある

※例をあげれば、口臭の原因が「歯周病と蓄膿症の２つ」であった場合は、歯周病（歯科）の治療だけでなく、蓄膿症（耳鼻科）の治療もおこなわければ良くなりません。

正確にいうと

「歯周病は口臭の原因の一つであるが、口臭の原因は多数あるので、その他の原因も特定する必要がある」

言い方を変えると

「歯周病だけ良くなっても、口臭が良くならない場合がある」

となります。

どんな臭いか？

よく「ドブの臭い」と表現されることがあります。

これは嫌気性菌が産生する特有な「揮発性硫黄化合物（VSCs）」の臭いが原因です。

自分で臭いはわかるのか？

自分では口臭があるかはわからないことが多いです（臭いに慣れてしまうので）。

そのため「自分以外の人は口臭が気になるが、本人は気にならない（しかも他人からは言いづらい）」場合が大半を占め、「周りの人は気づいているが、知らないのは自分だけ」となり、さらに「指摘しづらい内容」なのでまわりの方も遠慮して「言えないまま」の場合が現実だと思います。

ではどうすればいいのか？

ではどうすれば良いのか？歯周病の治療をしっかりおこなうことです。無くなる可能性が大きくなります。

歯周病の治療は口臭対策だけでなく歯を長持ちさせるために必要な治療です。現在では全身の健康に関しても関係があることがわかっています（糖尿病、心臓病、脳梗塞、肺炎、早産、等）。

もし、歯周病の治療をしっかりおこなっても口臭が有る場合はその他の原因（耳鼻科的なもの、内科的なもの、生理的なもの、等）がある可能性があります。

その場合は医科での治療も必要になります。

まとめ

・歯周病は口臭の原因の１つである。

・口臭の原因は歯周病の場合が多いが、その他にもある場合がある。

・口臭が有る無しにかかわらず歯周病の治療はおこなうことは健康のためには良い。

・歯科以外の治療が必要な場合もある。

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インプラントのトラブルのひとつに「インプラント周囲炎」があります。インプラント周囲炎になるとインプラントの周りの歯ぐきが腫れたり、インプラントを支えている役目をしている歯ぐきの骨が溶けて無くなってしまいます。

進んでしまうとインプラントが自然に抜けることもありますので十分注意が必要になります。

せっかくお入れしたインプラントですので長く使用したいものです。

あなたのインプラントを長持ちさせるための「答え」を説明いたします。

インプラント周囲炎とは？

「インプラント周囲炎」とはインプラントが歯周病になってしまった状態（※）をいいます。インプラントの周りの歯ぐきのが腫れたり、膿がでたりといった症状があり、インプラントを支えている骨も無くなります。

歯ぐきの骨が無くなるとインプラントを支えることができなくなり「グラグラ」してきたり、「自然にインプラントが抜ける」などがおきてしまいます。

厄介なのは、一度無くなって痩せた骨は治療しても元にはまず戻らない点です。

※歯周病⇒天然の歯におきるもの、インプラント周囲炎⇒インプラント（天然の歯ではない）におきるもの、なので表現の仕方が変わります。

矢印（黄色）のように骨が溶けて痩せる

日本では９．７％（１０人に１人　２０１６年、３年経過時）が報告されています。これまで国内でインプラントをおこなった方は約３００万人ほどですので、約２９．１万人以上の方がインプラント周囲炎になっている可能性が考えられます。

歯周病治療先進国のスウェーデンでさえも１３％（７．７人に１人　２０１３年）発生しています。ご自身で「調子が良い」と思っていても油断は禁物です。

ならないようにするには

　①タバコは吸わない

タバコは「百害あって一利なし」です。吸う方は本数や喫煙年数によりますが、歯周病の進行（≒骨の吸収、痩せ）が２～８倍早くなります。そもそも喫煙者の方にインプラントはしないことがスタンダードです。

タバコは天然の歯、インプラント両方に良くない

　②インプラントの前に歯周病の治療をしっかりおこなう

鉄則になります。

インプラントは一度歯周病になってしまうと天然の歯より１００倍（！）早く進むため、なってからではリカバリーが難しくなかなか止めることができないため、そもそも歯周病にならない状態をキープすることの方が時間的、経済的な面からしても合理的です。

インプラントをおこなう予定の方が①喫煙者で②歯周病の治療してない、場合はおこなう前からそもそも長持ちしにくい（失敗しやすい）状態であることを覚えていなければなりません。

　③お手入れをサボらない

良くありがちですが最重要です。

はじめのうちはクリニックで教えてもらった通りのお手入れ方法でやっていたが、ついつい調子が良いと「もとの自己流に戻ってしまう⇒インプラント周囲炎の始まり」のパターンに陥りやすくなります。

インプラント周囲炎の原因はプラーク（歯垢、バイオフィルム、細菌の塊）です。毎日のお手入れが習慣になっていることが極めて大切になります。

「サボってしまったばっかりに・・」にならないようにしなければいけません。

専門的なお手入れの方法が必要

　④定期的なチェックとクリーニングには必ず行く

インプラントの構造上、見えている歯の形、大きさは天然の歯と同じ形状ですが、根元の部分は天然の歯の根より細いため日常のお手入れのみではプラークの取残しがでやすい場所になります。

この部分を中心に専門的なクリーニングをおこない３～４ヶ月に１回はリセットする必要があります。

インプラントの根元は天然の歯より細い

　⑤内科的な病気はしっかり治す

お体の健康状態はいつも同じではなありません。お体の抵抗力（免疫力）が下がるとインプラント周囲炎は進みやすくなります。糖尿病、骨粗しょう症、腎疾患、などはきちんと治療をおこなうことが必要です。

高血圧、虚血性心疾患（心臓病）、脳血管障害、の治療を歯科治療中にはじめたり、飲み薬の変更などあれば歯科医師に必ず報告することが大切です（お薬の副作用で歯ぐきが腫れやすくなる可能性があります）。

お体の病気も影響する

まとめ

インプラント周囲炎は患者様、歯科医師、共に望んではいないことです。インプラント周囲炎を予防するためにもお入れの方法などをチェックしつつ定期的な管理を継続していきましょう。

・インプラントは虫歯にはならないが歯周病にはなりうる、一度なってしまうと天然の歯をより進行のスピードは早い。

・インプラント周囲炎で無くなった骨は元に戻らない。

・タバコは百害あって一利なし。

・歯周病の治療と定期的なチェックとクリーニングは必須。

・健康状態にも影響を受ける。

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　①歯に亀裂が入っている（割れている）

神経がある歯、神経がない歯、どちらも長年使用しているうちに歯が割れてくることがあります。細かな亀裂の場合は「拡大鏡（２．５倍～）」「マイクロスコープ（歯科用顕微鏡、最大２０倍程度）」でないと確認できない場合があります。

亀裂（破折線、はせつせん）は細いためレントゲンで写ってこないことが多く、「レントゲンでは異常ない．．．」といわれることがあります。また、被せ物（冠）が入っている場合内部が金属の影の影響で確認できない場合があります。

・痛みの質

咬むと痛い～がまんできない激痛

・原因

物理的に歯が割れてきている（かみしめ癖、はぎしり、ナッツ類、ガム、など生活習慣も関与します）

・対応法と処置

ナッツ類、ガム、フランスパン、等の歯ごたえのあるものを一旦中止する。軽度の場合はかみ合わせの調整、おさまらない場合は神経の治療をすることが多い、大きく割れている場合は抜歯になることがある。

　②象牙質知覚過敏症（ぞうげしつちかくかびんしょう）

略して「知覚過敏（ちかくかびん）」ということがあります。

・痛みの質

冷たい水、ブラッシング時に歯ブラシがあたると「鋭い痛み」が特徴です。
何もしない時は痛みがでないことが多く、特に歯の根元が凍みたり、痛みがでやすい。

・原因

ブラッシング圧が強い、歯ブラシの毛が硬い、歯磨き粉の粒子が粗い、ホワイトニング用の歯磨き粉の影響（海外製品などは国内製品と成分が違うことが多い）、などが可能性としてあげられます。

・対応法と処置

ブラッシング圧を確認する（１０ｇ程度、親指の爪をさわって　ピンク→白　になる位で十分です。ほとんどの方は強すぎる傾向があります）。

歯ブラシを軟らかめにする（通常は硬めは必要ないと考えます）。

歯磨き粉の使用を一旦中止するか知覚過敏用の歯磨き粉に替えてみる。

　③咬合性外傷（こうごうせいがいしょう）

・痛みの質

咬んだ時に鈍い痛みがある。痛い歯の場所が明確にわかる。

・原因

歯ぎしり、くいしばり癖、かみ合わせのバランスの崩れ。

・対応法と処置

歯科でのかみ合わせの調整、くいしばり癖の改善。

　④顎関節症（がくかんせつしょう）

・痛みの質

あごの関節部分（おおよそ耳の前のあたり）、下あごの「エラ」のあたりが口を開け閉め時に痛い、場合により開かなくなることがある。

・原因

精神的なストレス、昼間、就寝時も含めた「かみしめ、歯ぎしり」による筋肉痛。使いすぎによる疲労。普段の体の姿勢も関与する。

・対応法と処置

あごを安静に保つ（使いすぎない、ナッツ、ガム、フランスパン、等を避ける）。
姿勢の改善（ほおずえをしない、うつぶせに寝ない、等）。
ストレスをため込まない。

　⑤歯の摩耗（咬耗）

・痛みの質

咬むと痛い、凍みる

・原因

歯がすり減ってきたため歯の質が薄くなってきて神経に接近してきた。

・対応法と処置

マウスピースの使用、すり減りに応じて詰め物、被せ物でカバーする。場合によって神経の治療をおこなう。

まとめ

・レントゲンで異常はみつからないが痛みがあるケースは存在する。

・そもそもの原因によって対応法、治療法、が違うため、きちんと歯科で判断してもらうことが大切。

・上記の５つ以外にもあるので多くの分野の見識が必要。

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